ステロイド治療と認知症リスク

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

2019年のJournal of Alzheimer's Diease誌に掲載された、
ステロイド治療が認知症の予防に繋がるかも…
という興味深い内容の論文です。

神経組織の炎症が、
アルツハイマー型認知症の発症において、
重要な役割を果たしているという知見は、
最近注目されている考え方の1つです。

仮に炎症がアルツハイマー型認知症の発症要因であるとすれば、
炎症を抑えるような治療により、
その発症が抑えられる可能性が浮上します。

今回その点で注目しているのがステロイドです。

ステロイド（糖質コルチコイド）は、
強力に炎症を抑え免疫を抑制する作用があり、
その性質から気管支喘息、膠原病、アレルギー性鼻炎、皮膚炎など、
多くの病気の治療薬として使用されています。

それでは、
このステロイド使用と、
その後の認知症の発症との間には、
何か関連が見られるのでしょうか？

今回の研究ではドイツの大規模な健康保険の医療データを活用して、
50歳以上の176485名がその後に認知症を発症するリスクと、
ステロイド治療の有無との関連を検証しています。

その結果、
ステロイド剤を使用していない場合と比較して、
ステロイド使用者では認知症の発症リスクが、
19%（95%CI: 0.78から0.84）有意に低下していました。

ステロイドの使用経路毎の解析では、
吸入ステロイドの使用者では、
認知症発症リスクは35％（95%CI: 0.57から0.75）、
点鼻ステロイド使用者では24%（95%CI: 0.66から0.87）、
経口ステロイド使用者では17%（95%CI: 0.78から0.88）、
それぞれ有意に低下していました。

今回の検証では、
介入試験のような厳密な方法ではありませんが、
かなり明確にステロイド使用者において、
認知症発症リスクの低下が認められました。

意外なことに、
用量的には経口や注射より遥かに少ない、
吸入や点鼻での使用において、
そのリスクの低下は大きくなっていました。

吸入ステロイドは主に喘息の治療に用いられ
点鼻ステロイドは花粉症やアレルギー性鼻炎の治療に用いられますから、
その適応疾患がこの結果に関連している可能性は否定出来ません。
ただ、嗅神経を介して、
より直接的に脳に作用したという可能性も否定は出来ません。

いずれにしても大変興味深い知見であることは間違いなく、
今後介入試験などを含めて、
より実証的な検証が行われることを期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。