高齢者の降圧剤減量の安全性

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療などには廻る予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

2020年5月26日のJAMA誌に掲載された、
高齢者の降圧剤の減量についての論文です。

高血圧のコントロールは、
若年層においてはなるべく厳密に、
正常血圧に近づけることが原則ですが、
80歳以上のような高齢者においては、
150／90を上回らない程度に、
緩やかにコントロールすることが推奨されています。

これは高齢者の血圧コントロールの目的は、
将来の心血管疾患の進行を予防することではなく、
その時点での急激な血圧上昇による、
予期せぬ事態の予防に力点があるので、
そのためには目標となる血圧が異なるのです。
更には80歳以上の高齢者では、
降圧剤の有害事象や副作用が起こりやすくなりますし、
低血圧は認知機能低下や転倒骨折などの原因にもなります。

そうした点を総合的に考えると、
高血圧の患者さんが降圧治療を継続したまま高齢になった時点で、
降圧剤の減量を図ることが妥当であると考えられます。

しかし、安定している状態の患者さんの場合、
減量により却って血圧が急上昇したり、
体調不良の原因となることはないのでしょうか？

実はこうした臨床上の重要な問題に対して、
精度の高い臨床研究はあまり存在していませんでした。

今回の研究では、
イギリスの69カ所のプライマリケアのクリニックにおいて、
2剤以上の降圧剤を使用継続していて、
収縮期血圧が150mmHg未満である、
80歳以上の患者トータル569名をくじ引きで2つに分けると、
一方はそれまでの治療を継続し、
もう一方は特定のアルゴリズムに基づき、
1種類の降圧剤を中止して、
その後12週間の経過観察を行っています。

その結果、
観察期間終了時に収縮期血圧が150未満であった比率は、
減量群とコントロール群との間で有意な差はなく、
有害事象においても差は認められませんでした。
その一方で減量により血圧値は平均で3.4mmHgは上昇しており、
この点は減量は慎重に行うべきであることを、
示しているように思われました。

臨床においては、
慎重に降圧剤の種類を減らして様子を見ることは、
通常に行われていることですが、
その根拠が明確に示されたことは意義のあることで、
今後より詳細な検証が、
積み重ねられることを期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。