尿酸降下療法の心血管疾患予防効果

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療と保育園の健診などで都内を廻る予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

Lancet誌に2022年10月8日掲載された、
尿酸降下剤の心血管疾患予防効果を検証した論文です。

高尿酸血症は、
痛風と呼ばれる痛みを伴う関節炎や、
尿路結石の原因となります。
そのため関節炎や結石症の症状があって、
血液の尿酸値が高い場合には、
血液の尿酸を低下させるような薬剤を使用して、
治療を行うことが推奨されています。

尿酸値を充分に低下させて維持することにより、
痛風や結石の発作が予防されることが、
明確に示されているからです。

ここまでは問題はありません。

問題はこうした症状がなく、
尿酸値のみが上昇している場合にどうするか、
という点です。

現行の欧米のガイドラインの多くでは、
無症状の高尿酸血症は、
癌の化学療法などに伴う場合を除いて、
積極的に薬物治療を行う必要はない、
という記載がされています。

ただ、日本のガイドラインにおいては、
食事などの生活改善を行っても、
尿酸が9㎎/dL以上の高尿酸血症については、
薬物治療を推奨するような記載となっています。

この点は日本と欧米との治療方針に、
明確な差があるのです。

近年尿酸値が上昇することが、
心筋梗塞などの心血管疾患のリスクになる、
という知見が多く報告されるようになりました。

その一部では、
無症状であっても血液の尿酸値を低下させることにより、
心血管疾患のリスクが低下したとする結果も報告されています。

これが事実であるとすれば、
無症状の高尿酸血症についても、
積極的に尿酸降下療法を施行することが、
心血管疾患の予防のためには有用である、
ということになります。

日本のガイドラインの方が、
欧米のものより正しい、
ということになる訳です。

今回の研究はイギリスの複数施設において、
60歳以上で狭心症や心筋梗塞の既往があり、
痛風発作や中等度以上の腎機能低下のない、
トータル5937名の患者をくじ引きで2つの群に分けると、
一方は通常の治療のみを施行し、
もう一方はそれに加えて尿酸の産生を抑制する治療薬である、
アロプリノール（商品名ザイロリックなど）を追加して、
その後の経過を平均で4.8年観察しているものです。

血液の尿酸値は無視している点がポイントで、
勿論アルプリノール使用群では尿酸値は低下するので、
そのことの心臓疾患への影響を見ているのです。
アロプリノールは世界的には最も標準的に使用されている尿酸降下剤で、
過去にその使用により、
心血管疾患のリスク低下が見られたとするデータがあることより、
選択されています。

その結果、
アロプリノールを上乗せで使用しても、
急性心筋梗塞やの脳卒中、心血管疾患による死亡を併せたリスクには、
有意な差は認められませんでした。
総死亡のリスクについても、
明確な差は認められませんでした。

このように、
尿酸降下剤による単独の治療は、
今回のこれまでで最も規模が大きな検証においては、
心血管疾患の予防と生命予後改善において、
明確な有効性を示せませんでした。

従って現状無症候性の高尿酸血症において、
積極的に治療をすることの有効性は、
科学的には実証されていないというのが、
最新の知見と考えて間違いはなさそうです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。