「ナイトメア・アリー」（2022年公開版） [映画]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は日曜日でクリニックは休診です。
休みの日は趣味の話題です。
今日はこちら。
ウィリアム・リンゼイ・グリシャムが1946年に執筆した暗黒小説が、
刊行から間もない1947年に、
「悪魔の往く町」（原題はナイトメア・アリー）として映画化され、
今回ギレルモ・デル・トロ監督により再映画化されました。
これは原作を先に読んだのですが、
とても面白いのですね。
メンタルマジックがまだ「読心術」とされていて、
心霊術とゴーストショーとの境界が、
まだ明らかではなかった時代の話で、
当時のショービジネスや巡回ショーの雰囲気、
使用されていたトリックやテクニックの実際なども、
非常に生々しく描かれているのが、
マジック好きとしてはとても嬉しかったですし、
お話もとても良く出来ています。
これ松本清張さんの作品に、
かなり近いタッチの小説なんですね。
心に弱い部分を持つ魅力的な小悪党が、
他人を騙して必死にのし上がろうとするピカレスクで、
「わるいやつら」や「けものみち」などに、
非常に似通ったスタイルです。
それで原作はとても面白いですし、
監督のことも勿論大好きなので、
とてもとても楽しみにして出掛けました。
うーん…、
観終わった印象としては微妙ですね。
2時間半という尺でしょ。
原作にかなり近い感じの映画を期待したのですが、
実際には1947年の映画版のリメイク、
という感じの方が強くて、
原作の良さはあまり活かされていないのですね。
心霊ショーのトリックとか、
途中で大富豪を騙すために、
精密な天秤を手を触れずに動かす、
というトリックを演じるところがあるんですね。
こういうのを実際に映像化して欲しかったなあ、
と思っていたのですが、
実際には全く出てこないんですね。
これにはとてもガッカリしました。
それから本質的な肝の部分で、
原作の主人公は父親に対する屈折な思いを抱いていて、
父親を殺したいという思いを抑圧しているので、
それが行動に現れるという設定になっているのですね。
勿論実際には父親は生きていて、
老いた父親に再会する場面も原作には描かれています。
しかし、映画版ではオープニングで、
その父親を殺してしまうところから始まるんですね。
本当に殺してしまったら、
その後の展開が成立しないでしょ。
何故こんな風にしてしまったのか、
とても理解に苦しみます。
こうした物語の定番で、
一番上り詰めたところで主人公は失敗するのですが、
原作はその辺りも、
とても説得力のある段取りになっているんですね。
ところが、映画では主人公の計画も物凄く雑ですし、
何で急にこんなめちゃくちゃにしてしまったのか、
訳が分からないですよね。
この辺りの原作の改悪も、
本当に意味不明です。
そんな訳で確かにビジュアルには見るべきものがありますし、
演技の魅力もなかなかの映画なのですが、
原作の愛読者からすると、
とてもその魅力を活かしたとは言えない作品で、
個人的には失望を強く感じて劇場を後にすることになりました。
それでは今日はこのくらいで。
皆さんも良い休日をお過ごし下さい。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は日曜日でクリニックは休診です。
休みの日は趣味の話題です。
今日はこちら。
ウィリアム・リンゼイ・グリシャムが1946年に執筆した暗黒小説が、
刊行から間もない1947年に、
「悪魔の往く町」（原題はナイトメア・アリー）として映画化され、
今回ギレルモ・デル・トロ監督により再映画化されました。
これは原作を先に読んだのですが、
とても面白いのですね。
メンタルマジックがまだ「読心術」とされていて、
心霊術とゴーストショーとの境界が、
まだ明らかではなかった時代の話で、
当時のショービジネスや巡回ショーの雰囲気、
使用されていたトリックやテクニックの実際なども、
非常に生々しく描かれているのが、
マジック好きとしてはとても嬉しかったですし、
お話もとても良く出来ています。
これ松本清張さんの作品に、
かなり近いタッチの小説なんですね。
心に弱い部分を持つ魅力的な小悪党が、
他人を騙して必死にのし上がろうとするピカレスクで、
「わるいやつら」や「けものみち」などに、
非常に似通ったスタイルです。
それで原作はとても面白いですし、
監督のことも勿論大好きなので、
とてもとても楽しみにして出掛けました。
うーん…、
観終わった印象としては微妙ですね。
2時間半という尺でしょ。
原作にかなり近い感じの映画を期待したのですが、
実際には1947年の映画版のリメイク、
という感じの方が強くて、
原作の良さはあまり活かされていないのですね。
心霊ショーのトリックとか、
途中で大富豪を騙すために、
精密な天秤を手を触れずに動かす、
というトリックを演じるところがあるんですね。
こういうのを実際に映像化して欲しかったなあ、
と思っていたのですが、
実際には全く出てこないんですね。
これにはとてもガッカリしました。
それから本質的な肝の部分で、
原作の主人公は父親に対する屈折な思いを抱いていて、
父親を殺したいという思いを抑圧しているので、
それが行動に現れるという設定になっているのですね。
勿論実際には父親は生きていて、
老いた父親に再会する場面も原作には描かれています。
しかし、映画版ではオープニングで、
その父親を殺してしまうところから始まるんですね。
本当に殺してしまったら、
その後の展開が成立しないでしょ。
何故こんな風にしてしまったのか、
とても理解に苦しみます。
こうした物語の定番で、
一番上り詰めたところで主人公は失敗するのですが、
原作はその辺りも、
とても説得力のある段取りになっているんですね。
ところが、映画では主人公の計画も物凄く雑ですし、
何で急にこんなめちゃくちゃにしてしまったのか、
訳が分からないですよね。
この辺りの原作の改悪も、
本当に意味不明です。
そんな訳で確かにビジュアルには見るべきものがありますし、
演技の魅力もなかなかの映画なのですが、
原作の愛読者からすると、
とてもその魅力を活かしたとは言えない作品で、
個人的には失望を強く感じて劇場を後にすることになりました。
それでは今日はこのくらいで。
皆さんも良い休日をお過ごし下さい。
石原がお送りしました。
「脳梗塞は自分で診断しないといけない…場合もある」という話 [仕事のこと]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は土曜日で午前中は石田医師が、
午後2時以降は石原が外来を担当する予定です。
それでは今日の話題です。
今日は最近一番考えさせられた事例をご紹介します。
基本的に事実ですが、
守秘義務及び患者さんの特定を避ける観点から、
一部事実を敢えて変更したり、
省略して記載していることをご了承下さい。
患者さんはBさん。
60代の女性で、
軽度の高血圧症とHbA1cが6％台後半から7％くらいの、
比較的軽症の糖尿病で通院中の方でした。
クリニックが休診の金曜日に、
突然の体調不良がBさんを襲います。
頭が急に「ぐわんと」揺すられたような感じになり、
上手く表現が難しいのですが、
ともかく居たたまれないような感じの具合の悪さが続きます。
脳が揺すられているようなふらつきが続き、
歩いていると身体が左に傾いてしまいます。
血圧は自己測定で上が190以上に上昇していました。
普段の外来血圧は130台くらいでしたから、
明らかな上昇です。
これはおかしいと思いクリニックを受診しましたが、
休診日であったため、
当日は様子をみることにしました。
翌日は土曜日でクリニックも診療していましたから、
可能であれば連絡か受診をして頂きたかったのですが、
症状に悪化はなかったので、Bさんは様子をみようと決め、
受診も連絡もしませんでした。
そして日曜日になりました。
その日から左目の周りに違和感があり、
それから右足の感覚が鈍いのを自覚するようになりました。
身体のふらつきはまだそのまま続いています。
症状に変化も見られたので不安になり、
近隣の救急病院を受診しました。
脳神経外科の医師が対応しました。
脳外科医は症状を聞き、簡単な診察をしてから、
血液検査と頭部CT検査を施行しました。
検査はいずれも異常はなかったので、
脳外科医は「問題はありませんね」と言いました。
それでも脳梗塞が心配であったBさんは、
「でも、CTでは発見出来ない脳梗塞もあるのでしょう？」
とテレビの健康番組で耳学問の情報を尋ねました。
脳外科医はBさんの言葉尻を遮るように、
「それはそうですが、あなたの症状は脳ではないですよ」
と言いました。そして、
「足のしびれは腰からの可能性が高いと思います。
明日月曜日に整形外科の外来を受診して下さい。予約をしておきますよ」
と言いました。
Bさんは釈然としませんでしたが、
根が真面目な性質なので、
翌日同じ病院の整形外科を受診しました。
整形外科では簡単な診察の後で腰のレントゲンを撮り、
「整形外科的には問題はありませんね。痛み止めと湿布をだしますから、
それで様子をみて下さい」
と言いました。
特に「もう一度脳外科でも診てもらいましょう」
というような話はありませんでした。
それでBさんはまた釈然としないながらも帰宅し、
湿布を貼り、痛み止めを飲ました。
しかし、症状は改善はしません。
翌日左目の周囲に違和感があり、
目が開けづらいような感じがしたので、
今度は眼科を受診しました。
眼科医は目の周辺のしびれ感から、
典型的な湿疹はないものの帯状疱疹を疑い、
抗ウイルス剤が処方されました。
Bさんはまた真面目に薬を飲みましたが、
あまり症状の改善はありません。
同日から右の下半身だけだった感覚の鈍い感じは、
腕の方まで広がって来ました。
水で手を洗っても冷たくなく、
関節に痛みがあったのですが、
それも鈍くしか感じられません。
「これは絶対におかしい」と思いましたが、
２つの科の専門医が揃って「何もありません」と言っているのだから、
というように躊躇する思いがあり、
結局木曜日の午後にBさんはクリニックを受診されました。
ここまで読まれた皆さんはお分かりのように、
ほぼ脳梗塞で間違いないと考えました。
意識レベルを含めバイタルは安定していたので、
画像診断専門のクリニックですぐにMRIを撮影し、
そこで診断は判明しました。
脳幹という脳の下の部分の脳梗塞でした。
より正確には左延髄外側の脳梗塞です。
これは特徴的な多彩な症状が見られることから、
延髄外側症候群、またはワレンベルグ（Wallenburg）症候群と呼ばれています。
そう思ってみると症状は全て特徴的です。
延髄の外側の部位には多くの脳神経が分布しているので、
その障害により多彩な症状が出現します。
ふらつきのようなめまいと、
病側へ倒れそうになる歩行障害。
健側顔面と病側四肢の感覚障害。
嗄声や嚥下障害はありませんでしたが、
それ以外はほぼ兆候が揃っています。
それから病院に連絡を取り、
複数の病院に当たりましたが、当日の受け入れは不可、
ということであったので、
Bさんの状態も見て、
翌日の脳神経内科受診の段取りを組みました。
今回のケースでは、
Bさんは最初から脳梗塞を疑っていたのですね。
それで脳外科でも整形外科でもその話をしたのですが、
脳外科医はおそらく休日でもありましたし、
なるべく面倒はことはしたくなかったと思うのですね。
「今日は入院は絶対駄目ですよ」
くらいのことを言われていたのかも知れません。
せめて、翌日もう一度脳外科か神経内科の受診を…
とは思いますが、
何故脊柱由来と思ったのかは良く分かりません。
「脊柱病変の疑いのある患者がいたら紹介してね」
と言われていたのかも知れません。
これ、ＡＩの診断なら、
初期の段階でほぼ診断確定しそうですよね。
そう考えると切なくなりますし、
医者の1人1人が勿論僕自身も含めて、
もっと頑張ってこうしたことを減らさないと、
「医者に診断させるのは駄目」というような、
ドラマには良くあるような時代が、
もうすぐそこまで来ているような気もします。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は土曜日で午前中は石田医師が、
午後2時以降は石原が外来を担当する予定です。
それでは今日の話題です。
今日は最近一番考えさせられた事例をご紹介します。
基本的に事実ですが、
守秘義務及び患者さんの特定を避ける観点から、
一部事実を敢えて変更したり、
省略して記載していることをご了承下さい。
患者さんはBさん。
60代の女性で、
軽度の高血圧症とHbA1cが6％台後半から7％くらいの、
比較的軽症の糖尿病で通院中の方でした。
クリニックが休診の金曜日に、
突然の体調不良がBさんを襲います。
頭が急に「ぐわんと」揺すられたような感じになり、
上手く表現が難しいのですが、
ともかく居たたまれないような感じの具合の悪さが続きます。
脳が揺すられているようなふらつきが続き、
歩いていると身体が左に傾いてしまいます。
血圧は自己測定で上が190以上に上昇していました。
普段の外来血圧は130台くらいでしたから、
明らかな上昇です。
これはおかしいと思いクリニックを受診しましたが、
休診日であったため、
当日は様子をみることにしました。
翌日は土曜日でクリニックも診療していましたから、
可能であれば連絡か受診をして頂きたかったのですが、
症状に悪化はなかったので、Bさんは様子をみようと決め、
受診も連絡もしませんでした。
そして日曜日になりました。
その日から左目の周りに違和感があり、
それから右足の感覚が鈍いのを自覚するようになりました。
身体のふらつきはまだそのまま続いています。
症状に変化も見られたので不安になり、
近隣の救急病院を受診しました。
脳神経外科の医師が対応しました。
脳外科医は症状を聞き、簡単な診察をしてから、
血液検査と頭部CT検査を施行しました。
検査はいずれも異常はなかったので、
脳外科医は「問題はありませんね」と言いました。
それでも脳梗塞が心配であったBさんは、
「でも、CTでは発見出来ない脳梗塞もあるのでしょう？」
とテレビの健康番組で耳学問の情報を尋ねました。
脳外科医はBさんの言葉尻を遮るように、
「それはそうですが、あなたの症状は脳ではないですよ」
と言いました。そして、
「足のしびれは腰からの可能性が高いと思います。
明日月曜日に整形外科の外来を受診して下さい。予約をしておきますよ」
と言いました。
Bさんは釈然としませんでしたが、
根が真面目な性質なので、
翌日同じ病院の整形外科を受診しました。
整形外科では簡単な診察の後で腰のレントゲンを撮り、
「整形外科的には問題はありませんね。痛み止めと湿布をだしますから、
それで様子をみて下さい」
と言いました。
特に「もう一度脳外科でも診てもらいましょう」
というような話はありませんでした。
それでBさんはまた釈然としないながらも帰宅し、
湿布を貼り、痛み止めを飲ました。
しかし、症状は改善はしません。
翌日左目の周囲に違和感があり、
目が開けづらいような感じがしたので、
今度は眼科を受診しました。
眼科医は目の周辺のしびれ感から、
典型的な湿疹はないものの帯状疱疹を疑い、
抗ウイルス剤が処方されました。
Bさんはまた真面目に薬を飲みましたが、
あまり症状の改善はありません。
同日から右の下半身だけだった感覚の鈍い感じは、
腕の方まで広がって来ました。
水で手を洗っても冷たくなく、
関節に痛みがあったのですが、
それも鈍くしか感じられません。
「これは絶対におかしい」と思いましたが、
２つの科の専門医が揃って「何もありません」と言っているのだから、
というように躊躇する思いがあり、
結局木曜日の午後にBさんはクリニックを受診されました。
ここまで読まれた皆さんはお分かりのように、
ほぼ脳梗塞で間違いないと考えました。
意識レベルを含めバイタルは安定していたので、
画像診断専門のクリニックですぐにMRIを撮影し、
そこで診断は判明しました。
脳幹という脳の下の部分の脳梗塞でした。
より正確には左延髄外側の脳梗塞です。
これは特徴的な多彩な症状が見られることから、
延髄外側症候群、またはワレンベルグ（Wallenburg）症候群と呼ばれています。
そう思ってみると症状は全て特徴的です。
延髄の外側の部位には多くの脳神経が分布しているので、
その障害により多彩な症状が出現します。
ふらつきのようなめまいと、
病側へ倒れそうになる歩行障害。
健側顔面と病側四肢の感覚障害。
嗄声や嚥下障害はありませんでしたが、
それ以外はほぼ兆候が揃っています。
それから病院に連絡を取り、
複数の病院に当たりましたが、当日の受け入れは不可、
ということであったので、
Bさんの状態も見て、
翌日の脳神経内科受診の段取りを組みました。
今回のケースでは、
Bさんは最初から脳梗塞を疑っていたのですね。
それで脳外科でも整形外科でもその話をしたのですが、
脳外科医はおそらく休日でもありましたし、
なるべく面倒はことはしたくなかったと思うのですね。
「今日は入院は絶対駄目ですよ」
くらいのことを言われていたのかも知れません。
せめて、翌日もう一度脳外科か神経内科の受診を…
とは思いますが、
何故脊柱由来と思ったのかは良く分かりません。
「脊柱病変の疑いのある患者がいたら紹介してね」
と言われていたのかも知れません。
これ、ＡＩの診断なら、
初期の段階でほぼ診断確定しそうですよね。
そう考えると切なくなりますし、
医者の1人1人が勿論僕自身も含めて、
もっと頑張ってこうしたことを減らさないと、
「医者に診断させるのは駄目」というような、
ドラマには良くあるような時代が、
もうすぐそこまで来ているような気もします。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
抗血小板療法の新型コロナウイルス感染症に対する有効性 [医療のトピック]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療などには廻る予定です。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
JAMA誌に2022年3月22日ウェブ掲載された、
新型コロナウイルス感染症への、
抗血小板療法の有効性を検証した論文です。
新型コロナウイルス感染症では、
全身に血栓傾向が出現して血小板機能も亢進し、
それが多彩な全身の臓器の合併症と、
関連しているという知見があります。
このことからは、
凝固や血小板機能を抑制するような治療が、
感染の予後を改善するという可能性が示唆されます。
しかし、以前ご紹介したことのあるRECOVERYという臨床試験では、
通常治療に抗血小板作用のあるアスピリンを追加しても、
病状の有意な改善は認められませんでした。
ただ、この試験では軽症の事例が大多数であったため、
血栓系の合併症もそれほど多くはなく、
そのために明確な効果が確認出来なかった可能性があります。
そこで今回の臨床試験では、
新型コロナウイルス感染症で集中治療室で治療を受け、
人工呼吸器や人工心肺などの機器を使用している、
重症の事例を対象として、
通常治療群（529名）、アスピリン使用群（565名）、
アスピリンではない抗血小板剤であるP2Y12阻害剤（クロピドグレルなど）の使用群（455名）、
の3群に分けて、その予後を比較検証しています。
効果の判定は開始後21日までに、
人工呼吸器などの臓器機能を補助する機器を、
使わずに済んだ日数としています。
その結果、まずアスピリン群とP2Y12阻害剤との間には有意な差はなく、
その2種の薬剤を併せた群と通常治療群との比較でも、
生命維持の機器を使わずに済んだ日数には、
有意な差は認められませんでした。
つまり、効果は確認出来なかった、という結果です。
ただ、入院中の死亡率でみると、
抗血小板使用群でやや改善が認められ、
一定の有効性は示唆されました。
その一方で抗血小板剤を使用することにより、
明確に出血系合併症のリスクは増加してました。
このように、
現状抗血小板剤の使用が、
新型コロナウイルス感染症の予後に有効という、
明確な根拠は現時点ではなく、
その使用は個々の患者の病態によって、
慎重に判断されるべき事項であるようです。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療などには廻る予定です。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
JAMA誌に2022年3月22日ウェブ掲載された、
新型コロナウイルス感染症への、
抗血小板療法の有効性を検証した論文です。
新型コロナウイルス感染症では、
全身に血栓傾向が出現して血小板機能も亢進し、
それが多彩な全身の臓器の合併症と、
関連しているという知見があります。
このことからは、
凝固や血小板機能を抑制するような治療が、
感染の予後を改善するという可能性が示唆されます。
しかし、以前ご紹介したことのあるRECOVERYという臨床試験では、
通常治療に抗血小板作用のあるアスピリンを追加しても、
病状の有意な改善は認められませんでした。
ただ、この試験では軽症の事例が大多数であったため、
血栓系の合併症もそれほど多くはなく、
そのために明確な効果が確認出来なかった可能性があります。
そこで今回の臨床試験では、
新型コロナウイルス感染症で集中治療室で治療を受け、
人工呼吸器や人工心肺などの機器を使用している、
重症の事例を対象として、
通常治療群（529名）、アスピリン使用群（565名）、
アスピリンではない抗血小板剤であるP2Y12阻害剤（クロピドグレルなど）の使用群（455名）、
の3群に分けて、その予後を比較検証しています。
効果の判定は開始後21日までに、
人工呼吸器などの臓器機能を補助する機器を、
使わずに済んだ日数としています。
その結果、まずアスピリン群とP2Y12阻害剤との間には有意な差はなく、
その2種の薬剤を併せた群と通常治療群との比較でも、
生命維持の機器を使わずに済んだ日数には、
有意な差は認められませんでした。
つまり、効果は確認出来なかった、という結果です。
ただ、入院中の死亡率でみると、
抗血小板使用群でやや改善が認められ、
一定の有効性は示唆されました。
その一方で抗血小板剤を使用することにより、
明確に出血系合併症のリスクは増加してました。
このように、
現状抗血小板剤の使用が、
新型コロナウイルス感染症の予後に有効という、
明確な根拠は現時点ではなく、
その使用は個々の患者の病態によって、
慎重に判断されるべき事項であるようです。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
