妊娠中の高血圧の治療目標値と予後

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

the New England Journal of Medicine誌に、
2022年4月2日掲載された、
妊娠中の高血圧の治療目標値についての論文です。

高血圧の治療目標値は、
最近ではより低くなる傾向にあります。

ただ、幾つかの例外はあり、
そのうちの1つは妊娠中の場合です。

通常妊娠中の高血圧で積極的治療の適応となるのは、
血圧が収縮期160mmHg以上もしくは拡張期100mmHg以上の場合です。

それより低い目標値で降圧治療を施行すると、
胎児への血流量が減り、
それが通常の月齢の標準より小さな、
SGA児（在胎不当過小児）の原因になるとする知見があるからです。

ただ、そうしたことはないとする報告もあり、
まだ結論には至っていません。

そこで今回の研究はアメリカの複数施設において、
妊娠20週以前に収縮期血圧が140mmHg以上か、
拡張期血圧が90mmHg以上のどちらかかもしくは両方を、
2回以上確認した比較的軽症の高血圧症の妊婦、
トータル2408名をくじ引きで2つの群に分けると、
一方は140/90未満にすることを目標として、
降圧剤を使用する積極的治療を行い、
もう一方は収縮期が160以上もしくは拡張期が105以上になるまで、
薬物治療は行わずに様子をみる通常治療を施行して、
その後の妊娠経過と胎児の予後を比較しています。
使用された降圧剤は、
αβブロッカーのラベタゾールと、
カルシウム拮抗薬のニフェジピンERです。

その結果、
早産や胎児死亡、重度の妊娠高血圧腎症、胎盤早期剥離を併せたリスクは、
通常降圧目標で37.0%に対して、
積極治療群では30.2%で、
積極的降圧治療によりそのリスクは18％（95％CI:0.74から0.92）有意に低下していました。

一方で危惧されたSGA児のリスクには、
両群で有意な差は認められませんでした。

合併症毎のリスクをみると、
重度の妊娠高血圧腎症のリスクは21％（95％CI:0.69から0.89）、
早産のリスクは13％（95％CI:0.77から0.99）、
それぞれ有意に低下していました。

このように今回の検証においては、
通常の血圧コントロールに対して、
妊娠中に140/90 未満を目指して血圧コントロールを施行すると、
母体と胎児の予後の改善に、
繋がる可能性が高いと考えられました。

今後ガイドラインなどにも、
大きな影響を与える知見であるように思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。