C型肝炎治療成功後の生命予後

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

British Medical Journal誌に、
2023年8月2日ウェブ掲載された、
C型肝炎の抗ウイルス治療後の生命予後を検証した論文です。

慢性C型肝炎は長く難治性の病気でしたが、
2014年以降インターフェロンを使用しない、
内服の抗ウイルス剤による治療が導入され、
95％を超える高いウイルス除去率が達成されました。

慢性C型感染の治療は劇的に変わったのです。

従来は治療困難であった、
診断の時点で肝機能が低下していて、
肝硬変の状態であっても、
ウイルス除去治療は可能となりました。

しかし、肝機能が一定レベル低下した状態で、
ウイルスが除去されても、
その後完全に肝機能が正常化するという訳ではありません。

それでは、
慢性C型肝炎で抗ウイルス剤治療により、
ウイルスが徐去された患者さんの予後は、
実際にはどのようなものなのでしょうか？

今回の研究はアメリカのブリティッシュコロンビア州と、
スコットランド、イギリスにおいて、
2014年から2019年の間に、
インターフェロンを用いない抗ウイルス剤治療を施行し、
ウイルスが除去されたことを確認した、
C型肝炎患者トータル21790名のその後の生命予後を、
肝機能で分類して検証しているものです。
平均の観察期間はブリティッシュコロンビア州で2.2年、
スコットランドで2.5年、イギリスで3.9年です。

その結果、
観察期間中に患者さんの7％に当たる、
1572名が死亡されていて、
死因は薬物由来によるものが24％、肝不全によるものが18％、
肝臓癌によるものが16％となっていました。
薬物由来というのは、
対象となっている患者さんに、
違法薬物などの依存者やアルコール依存症の患者さんが多い、
という特殊事情があるようです。
従って、これは日本でそのまま当て嵌まるようなデータではない、
という点には注意が必要です。

総死亡のリスクは、
慢性Ｃ型肝炎のない年齢などをマッチングさせたコントロール群では、
ブリティッシュコロンビア州で人口1000人当たり年間31.4人、
スコットランドで22.7人、イギリスで39.6人でしたが、
慢性C型肝炎治療成功後の患者さんでは総じて高く、
肝硬変のないブリティッシュコロンビア州の患者では、
コントロール群の2.96倍（95％CI:2.71から3.23）、
肝硬変のあるブリティッシュコロンビア州の患者では、
13.61倍（95％CI:11.94から15.49）となっていました。

このように、
慢性C型肝炎の患者さんの予後は、
ウイルス除去治療に成功後も、
決して良いものではなく、
特に肝機能の低下した患者さんにおいては、
継続な検査や治療、
生活改善の指導などの継続が、
重要であると考えられます。

最後に再度確認となりますが、
これは敢くまで海外データであり、
日本の状況と一致するものではないことに、
ご注意の上お読み下さい。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。