バセドウ病の治療後の再発とそのリスク

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療などには廻る予定です。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

昨年のThyroid誌に掲載された、
飲み薬によるバセドウ病の治療終了後の、
再発のリスクとそれに関わる因子についての論文です。

バセドウ病は甲状腺機能亢進症を来す病気の代表です。

バセドウ病の治療には、
大きく分けて3つの方法があります。
抗甲状腺剤という飲み薬による治療と、
放射性ヨードによるヨード治療、
そして甲状腺を一部を残して切除する手術療法です。

このうちのどれを最初に選択するかは色々な考えがあり、
必ずしも一定はしていませんが、
日本においては禁忌でなければ抗甲状腺剤による薬物治療が、
第一選択となることが一般的です。

抗甲状腺剤による治療の一番の問題は、
一旦治療を行なって寛解と判断され、
治療を終了しても、
その後数年以内にかなりの確率で再発が起こる、
ということです。

上記文献の記載によれば、
ヨーロッパの報告では再発率は40から50％で、
アメリカの報告では70から80％とされています。

日本においては概ねもっと良い数値が報告されていて、
2年間での再発率が30％程度というデータもあります。
ただ、一方で海外ではせいぜい2年は超えない治療期間が、
日本では数年から10年を超えることも稀ではない、
という欠点も同時にあります。

問題は再発をしやすい患者さんと、
再発のリスクの少ない患者さんとを、
見分ける方法がないかどうか、ということです。

甲状腺の治療前の大きさが関連するという報告や、
18か月を超える治療期間では再発が少ないという報告、
喫煙者は再発しやすいという報告などがありますが、
あまり一般臨床において、
価値を持つようなものではありません。

今回の検証はイギリスの単独施設のものですが、
266名のバセドウ病の患者さんに対して、
カルビマゾール（メルカゾールとほぼ同じ）の治療を、
中央値で18か月継続して中止しています。
一部の患者さんはプロピルチオウラシルを使用し、
また一部の患者さんはT4との併用療法を行っています。

今回再発の有無のポイントとしているのは、
TSH受容体抗体の測定値です。

治療終了後1年の時点で31％の患者さんが再発し、
4年後には70％の患者さんが再発しています。
再発した患者さんは、
診断時の年齢が若く（平均39歳）、
診断時のTSHレセプター抗体の測定値が高く（平均8.8IU/L）、
治療終了時のTSHレセプター抗体の測定値も高い（平均1.2IU/L)),
という特徴が認められました。

治療中止の時点で、
TSHレセプター抗体の測定値が0.9IU/L未満であると、
中止4年後の再発率は58％であったのに対して、
それが1.5IU/Lを超えていると、
82％という高率でした。

また、診断の時点でのTSHレセプター抗体が5IU/L未満であると、
治療終了後4年での再発率が57％であったのに対して、
それが12IU/Lを超えていると、
その再発率は84％という高率でした。

つまり、
治療開始の時点と治療終了時のTSHレセプター抗体の数値が、
治療終了後の再発率に大きな影響を与えている、
と言う結果になっていました。

この問題は現状決め手はないのですが、
個人的には2から3年未満での治療の中止を目指して、
甲状腺腫、TSHレセプター抗体値、サイログロブリン値などの安定を指標として、
試行錯誤しながら治療を行なっているところです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。