外来血圧と比較した24時間血圧の有効性（2023年スペインの臨床研究）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

Lancet誌に2023年5月5日ウェブ掲載された、
24時間血圧計の有効性についての論文です。

24時間血圧計というのは、
携帯型の血圧計を身体に装着し、
1日もしくは数日の血圧を、
24時間持続t的に測定する医療機器です。

スマートウォッチなどを活用した、
簡易的な血圧測定もあり、
その測定値が正確なものであれば、
より24時間血圧測定は広がりを見せると思うのですが、
現状ではマンシェットを腕に巻き付けて、
それが時間毎に締め付けられる、
というようなタイプが一般的で、
そのため装着すると特に夜間はかなりストレスが掛かるので、
それがこうした測定のハードルを、
高いものにしている部分はあります。

現状高血圧についての多くの臨床試験において、
その指標とされているのは、
外来受診時に医療機関の外来で測定された血圧値です。

しかしこうした外来血圧は、
その測定は正確である一方で、
その患者さんの1日の血圧の推移を、
標準化しているとは言い難いところがあります。

その典型的な例は所謂「白衣高血圧」で、
外来では緊張した状態で測定するために、
自宅で測定した自己測定の数値とは、
かけ離れた高い血圧値を示すことをそう呼んでいます。

血圧という測定値が意味を持つのは、
それが高いことが多くの病気のリスクを高め、
その患者さんの予後とも関連を持っているからです。

そしてその関連の強さは、
医療機関の外来血圧よりも、
24時間血圧測定から得られる血圧値の方が、
より的確であるという考え方があり、
それを実証するようなデータも存在しています。

しかし、そうしたデータの多くは、
比較的精度の低い観察研究のデータで、
患者さんを登録して経過をみるような本格的な臨床試験は、
それほど多くはない上に、
対象者の少ない小規模なデータばかりです。

そこで今回の研究では、
スペインの223か所のプライマリケアのクリニックにおいて、
何らかの理由により24時間血圧測定を施行した、
トータル59124名の患者を中間値で9.7年観察しています。
その観察期間中に12.1%に当たる7174名が死亡しており、
4.0%に当たる2361名は心筋梗塞など心血管疾患による死亡でした。

24時間血圧測定は、
比較的古いタイプのアメリカのメーカーの機器により測定しています。
昼間は20分に1回測定し、
夜は30分に1回の測定が施行されています。
極端は数値を除外して、
それ以外の全ての数値の平均を算出します。

血圧の数値を5分割すると、
一番低い群を除いた4群において、
血圧の上昇は死亡リスクの上昇と相関していました。
そして、クリニックの外来で測定した収縮期血圧より、
24時間血圧を平均化した収縮期血圧の方が、
より強く死亡リスクと相関していました。

また、診察室血圧のみが上昇している白衣高血圧は、
有意な死亡リスクの増加とは関連していませんでした。

今回のこれまでで最も大規模な24時間血圧のデータからは、
外来血圧よりも家庭血圧の重要性が明確に示されていて、
今後より負担なく24時間血圧が正確に測定可能となれば、
家庭血圧のみが健康指標として活用されるようになることも、
そう遠い将来のことではなさそうです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。