高用量ビタミンCの敗血症とARDSに対する有効性 [医療のトピック]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
2019年のJAMA誌に掲載された、
ビタミンCを大量に静脈内投与することの、
敗血症と急性呼吸窮迫症候群に対する有効性を検証した論文です。
ビタミンCを大量に注射や点滴で使用することが、
癌や重症感染症など、
命に直結するような病気に有効である、
という考え方は根強くあります。
ビタミンCには強力な抗酸化作用があり、
ステロイドに似た、抗炎症作用も持っています。
そうした作用を考えると、
確かに大量のビタミンCを使用すれば、
多くの病気の予後の改善に効果がありそうです。
ただ、実際には動物実験や小規模の臨床試験においては、
癌や重症感染症に対するビタミンC大量療法が、
病気の予後を改善したというデータはあるのですが、
症例数も多く、偽薬を使用するような厳密な臨床試験において、
その有効性や予後改善効果が確認されたことはありません。
今回の研究は、
肺炎などの重症感染症で、
敗血症という血液中で病原体が増殖する状態に至り、
炎症性物質の増加から、
急激に呼吸状態が悪化する、
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)という病態を併発した患者さんに対して、
偽薬を使用した厳密な臨床試験を行なったものです。
アメリカの7か所の集中治療室に入室した、
敗血症とARDSを合併した患者さん、
トータル167名を、
患者さんにも主治医にも分からないように、
発症24時間以内にくじ引きで2つの群に分けると、
一方は体重1キロ当たり50ミリグラムのビタミンCを、
6時間毎に96時間まで静脈内に投与し、
もう一方はただの水を投与して、
96時間の時点での内臓障害の程度と炎症と血管障害のマーカー値を、
比較検証しています。
その結果、
今回の厳密な検証においては、
投与後96時間の時点での内臓障害や炎症と血管障害のマーカーには、
ビタミンCの使用による有意な改善は、
認められませんでした。
二次的な解析においては、
投与後28時間の時点での死亡リスクが、
ビタミンC群で有意に45%の低下を認めていましたが、
その差は96時間の時点では消失していました。
このように、
今回もビタミンC大量投与の効果は、
厳密な臨床試験において明確には確認されませんでした。
28時間の時点で生命予後にかなり大きな差がついている、
という現象をどう考えるのかは難しいところで、
ビタミンCには矢張り何らかの急性効果はあるものの、
それが通常の治療として、
明確に患者さんにメリットがあるとは言い難い、
という辺りが妥当な判断ではないかと思います。
今回もビタミンCの大量投与の有効性については、
疑問符が残る結果になったようです。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
2019年のJAMA誌に掲載された、
ビタミンCを大量に静脈内投与することの、
敗血症と急性呼吸窮迫症候群に対する有効性を検証した論文です。
ビタミンCを大量に注射や点滴で使用することが、
癌や重症感染症など、
命に直結するような病気に有効である、
という考え方は根強くあります。
ビタミンCには強力な抗酸化作用があり、
ステロイドに似た、抗炎症作用も持っています。
そうした作用を考えると、
確かに大量のビタミンCを使用すれば、
多くの病気の予後の改善に効果がありそうです。
ただ、実際には動物実験や小規模の臨床試験においては、
癌や重症感染症に対するビタミンC大量療法が、
病気の予後を改善したというデータはあるのですが、
症例数も多く、偽薬を使用するような厳密な臨床試験において、
その有効性や予後改善効果が確認されたことはありません。
今回の研究は、
肺炎などの重症感染症で、
敗血症という血液中で病原体が増殖する状態に至り、
炎症性物質の増加から、
急激に呼吸状態が悪化する、
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)という病態を併発した患者さんに対して、
偽薬を使用した厳密な臨床試験を行なったものです。
アメリカの7か所の集中治療室に入室した、
敗血症とARDSを合併した患者さん、
トータル167名を、
患者さんにも主治医にも分からないように、
発症24時間以内にくじ引きで2つの群に分けると、
一方は体重1キロ当たり50ミリグラムのビタミンCを、
6時間毎に96時間まで静脈内に投与し、
もう一方はただの水を投与して、
96時間の時点での内臓障害の程度と炎症と血管障害のマーカー値を、
比較検証しています。
その結果、
今回の厳密な検証においては、
投与後96時間の時点での内臓障害や炎症と血管障害のマーカーには、
ビタミンCの使用による有意な改善は、
認められませんでした。
二次的な解析においては、
投与後28時間の時点での死亡リスクが、
ビタミンC群で有意に45%の低下を認めていましたが、
その差は96時間の時点では消失していました。
このように、
今回もビタミンC大量投与の効果は、
厳密な臨床試験において明確には確認されませんでした。
28時間の時点で生命予後にかなり大きな差がついている、
という現象をどう考えるのかは難しいところで、
ビタミンCには矢張り何らかの急性効果はあるものの、
それが通常の治療として、
明確に患者さんにメリットがあるとは言い難い、
という辺りが妥当な判断ではないかと思います。
今回もビタミンCの大量投与の有効性については、
疑問符が残る結果になったようです。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
2019-10-15 06:12
nice!(6)
コメント(0)
コメント 0