小児甲状腺乳頭癌の予後について

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から健診結果の整理などして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

日本内分泌学会誌の電子版に、
今月掲載された、
神戸の隈病院（くまびょういん）における、
20歳以下の年齢の、
甲状腺乳頭癌の患者さん、
110名の初期治療後の経過を、
まとめた論文です。

英文ですが日本の雑誌です。
ただ、原題で検索しても、
Medlineにはあるものの、
グーグルなどでは引っ掛かりません。
インドの雑誌などもそんな感じです。

隈病院は関西の方にお聞きすると、
東京の伊藤病院と同じく、
甲状腺に何か異常があると、
「ともかくあそこで見てもらいなさい」
と言われる病院です。

しかし、何処かの病院とは違い、
特に甲状腺癌の分野では、
お手本となるような、
非常にしっかりとしたデータを、
多く出しています。

小児甲状腺癌については、
色々なことを言われる方がいますが、
僕はこの病院のデータを、
最も信頼するのが妥当だ、
という意見です。

今回の論文では、
そこで1987年から2008年までの間に、
手術治療が行なわれた、
診断当時20歳以下の甲状腺乳頭癌の患者さんの、
最長20年に渡る経過をまとめています。

甲状腺乳頭癌の誘発因子として、
唯一明確なものは小児期の放射線の被ばくです。

放射線誘発癌とそうではない癌との間に、
予後を含めて性質の違いがあるかどうかについては、
まだ議論のあるところです。

そこで今回の研究では、
放射線の治療歴など、
放射線誘発癌の可能性のある患者さんは除外されています。

年齢は甲状腺乳頭癌の予後を考える上で、
重要な因子の1つです。

一般的な傾向として、
高齢者の予後は悪い、
というのが教科書的な記載です。
隈病院のデータでも、
55歳以上は予後が悪い、
という結果が出ています。

しかし、
それでは20歳以下とそれ以上ではどうか、
10歳以下とそれ以上ではどうか、
というように考えると、
事例の数も少なくなるという点もあり、
見解は分かれるところです。

低年齢層の甲状腺乳頭癌では、
リンパ節や遠隔転移の頻度は多い、
というデータは存在します。
また、20歳未満では20歳以上と比較して、
再発は多い、というデータもあります。
しかし、全般としては生命予後は、
若年層でも良好である、
という傾向は変わりません。

今回の事例の総数は110例です。

年齢は7歳から19歳に分布しています。

それではこちらをご覧下さい。

これはそのうち101例の患者さんの、
手術後20年間における、
リンパ節の再発の率を見たものです。

20年間で2割の患者さんは、
リンパ節に再発の所見を認めています。

それではこちらをご覧下さい。

これは矢張り101名の患者さんで、
今度は遠隔転移による再発の率を見たものです。

20年間で1割強の患者さんが、
遠隔転移を認めています。

ただ、それでも生命予後自体は非常に良く、
今回の対象患者さんのうち、
経過の中で亡くなられた方は、
2名のみです。
症例全体では9割が女性ですが、
偶然かも知れませんが、
死亡者はいずれも男性です。

1名の方は手術時に15歳。
腫瘍の大きさは6センチですが、
手術の時点では遠隔転移は見付からず、
手術後に肺と骨の転移が見付かり、
15年目に亡くなっています。
もう1例の方は手術時に16歳。
手術時点で肺の転移があり、
腫瘍は甲状腺の外まで広がっていて、
術後2年余で亡くなっています。

手術後の生命予後と、
再発の有無とを解析すると、
年齢は16歳以下、腫瘍の大きさは3センチ以上で、
有意に再発や死亡のリスクは増加する、
という結果になっています。

甲状腺乳頭癌は、
癌の中では非常に予後の良い癌ですが、
診断が遅れれば命に関わることもあり、
術後の再発も、
決して稀ではありません。

慎重な経過の観察が必要であることは、
間違いのないことなのです。

今日は小児甲状腺乳頭癌の予後についての話でした。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 2

大変勉強になりました。
ありがとうございます。
by kondou (2012-04-20 18:40) 

kondou さんへ
コメントありがとうございます。
少しでもご参考になる点があれば幸いです。
by fujiki (2012-04-21 12:50)