骨粗鬆症の治療薬は乳癌の予後を改善するのか？

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療です。
よろしくお願いします。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今月のLancet誌に掲載された、
骨粗鬆症の治療薬を、
乳癌の患者さんに使用した場合の効果を検証した論文です。

骨転移は乳癌の合併症として頻度の多いものです。
そうした場合に、
骨の痛みを改善する目的で、
骨粗鬆症の治療薬（そもそもは骨転移などが適応）である、
ビスフォスフォネートが使用されています。
（商品名はボナロン、フォサマック、アクトネルなど）

このビスフォスフォネートは、
骨吸収を強力に抑制し、
骨の表面をコーティングして、
骨が壊れることを防ぐような働きがあるので、
癌細胞が骨に接着してそこで増殖することを、
妨害する可能性があり、
このため、骨転移の予防にも効果があるのではないか、
という考え方があります。

実際にいくつかの臨床データにおいて、
ビスフォスフォネートの併用が、
乳癌の骨転移を抑制したり、
その生命予後や病状を改善したとする結果が報告されています。

しかし、その一方でビスフォスフォネートを使用しても、
患者さんの予後には影響を与えなかった、
とする報告も複数存在しています。

今回の研究では、
これまでの臨床研究のデータをまとめて解析し、
乳癌の患者さんにおけるビスフォスフォネートの使用が、
骨転移を含む遠隔転移の抑制や、
生命予後を含む患者さんの予後に与える影響を検証しています。

ビスフォスフォネートを2から5年間使用した、
トータル18766名の女性乳癌患者のデータを、
まとめて解析しています。
平均観察期間は5.6年です。

その結果…

ビスフォスフォネート製剤の使用により、
骨転移は有意に17%抑制されました。
乳癌による死亡リスクや再発のリスク、
遠隔転移のリスクについても、
やや低い傾向は認められましたが、
明確なものではありませんでした。
閉経前の女性に限って解析すると、
いずれのリスクも低下は認められませんでしたが、
閉経後の女性に限って解析すると、
再発のリスクが14%、
遠隔転移のリスクが18%、
乳癌による死亡リスクが18%、
そして骨転移のリスクは28%と、
いずれも有意に低下が認められました。

このビスフォスフォネートの効果は、
生理のあるなしと年齢に最も影響を受け、
ビスフォスフォネートの種類や、
治療の方法、腫瘍の進行度、
癌細胞の女性ホルモン反応性の有無、
化学療法の施行の有無などには影響されませんでした。

これは主作用なので当然のことですが、
骨折のリスクは有意に15%低下し、
総死亡のリスクには影響を与えませんでした。

今回の結果から分かることは、
閉経後の女性で乳癌に罹患した場合には、
ビスフォスフォネートを通常の癌治療に併用することにより、
非常に高い効果が期待出来るということです。

その影響は骨転移の予防のみならず、
乳癌による死亡や再発の抑制にも及んでいます。
しかし、残念ながら総死亡のリスクは低下させていません。

そして、閉経前の女性については、
その効果は骨折予防を含めてあるとしても軽微に留まり、
その使用を積極的に推奨する、
というレベルには至らないように思います。

そのメカニズムを含めて、
今後の検証が必要な点は多くありますが、
今回どのような患者さんに、
ビスフォスフォネートの効果が高いかが明らかになったメリットは大きく、
一般診療においても重要な情報となり得る知見だと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 2

先生、開業おめでとうございます。
いつもHP拝見しております。
その度に思うことがあるのですが、毎日記事にされている論文
などはいつ読まれてるんですか？
忙しい日々の中で勉強時間はどう確保されているのでしょうか？

by 高瀬 (2015-10-08 11:49) 

高瀬さんへ
コメントありがとうございます。
合間に読む感じですが、
最近はあまり以前のように、
じっくりは書けていません。
by fujiki (2015-10-13 08:09)