妊娠中の鉄欠乏治療ガイドライン(2015年アメリカ版) [医療のトピック]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は金曜日でクリニックは休診です。
ただ、老人ホームとグループホームの診療があるので、
昼にはそちらに出掛ける予定です。
夜はサンシャイン劇場で、
宅間孝行の「くちづけ」を観ます。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
今年のAnnals of Internal Medicine誌に掲載された、
妊娠中の女性の鉄欠乏の診断と治療についての、
アメリカのガイドラインの解説です。
日本のガイドラインとも対比する形で、
整理して考えてみたいと思います。
鉄分は赤血球のヘモグロビンという、
身体に酸素を運ぶタンパク質の構成成分なので、
鉄分が不足すると、
赤血球が充分に造れなくなり、
赤血球の大きさは小さくなって、
その数も減ります。
これが鉄欠乏性貧血です。
貧血は軽度であれば、
特に症状はありませんが、
高度になれば身体は酸素不足になりますので、
息切れや動悸などの症状が起こります。
妊娠時には血液は希釈される(薄くなる)ので、
それだけでも数値は貧血に傾きますが、
それに加えて胎児にも鉄分が必要ですから、
通常よりも鉄の必要量は増え、
鉄欠乏貧血は起りやすくなります。
しかし、上記ガイドラインによれば、
アメリカにおいても、
妊娠中の貧血の頻度については、
新しく信頼のおけるデータはないようです。
古いアメリカのデータによると、
妊娠初期の貧血の頻度は1.8%で、
それが妊娠後期になると、
27.4%に増加します。
全身の鉄貯蔵量のデータからの推計では、
妊娠中の女性の18.6%が鉄欠乏の状態にあり、
その頻度は妊娠初期には6.9%ですが、
妊娠後期には29.5%に増加します。
問題はこの貧血が、
母体と胎児に悪影響を及ぼすかどうか、
ということです。
古い観察研究のデータによると、
胎児への悪影響は、
妊娠初期の貧血では認められるが、
妊娠後期の貧血では関連は認められない、
とされています。
ただ、データは限られていて、
実際に鉄欠乏に対して鉄の補充を行なうことにより、
母体や胎児の妊娠中や妊娠後の経過に、
良い影響が認められたことを示す、
精度の高いデータは存在していない、
と上記ガイドラインには記載されています。
つまり、
お母さんに貧血が認められて、
それが鉄剤の使用によって改善したとしても、
そのことの効果については、
しっかりとは証明されていないのです。
貧血の基準値は、
上記ガイドラインでは具体的に示されてはおらず、
通常の貧血の基準値を用いて、
問題はないと書かれています。
日本鉄バイオサイエンス学会の、
「鉄剤の適正使用による貧血治療指針(第2版)」によると、
日本においては、
妊娠初期(9週未満)でヘモグロビンが11.0g/dl未満を貧血とし、
妊娠9週以上では、
血液の希釈を念頭において、
MCV(赤血球の大きさの指標)が85未満と小さいことが要件となり、
85以上では9.0g/dl未満を精査対象としています。
概ね9週未満でヘモグロビンが11.0未満であれば、
鉄剤の使用を開始するという方針で、
これは前述の妊娠初期の貧血はリスクが高い、
という古いデータを前提としていることが分かります。
アメリカでは、
通常妊娠されている女性には、
1日30ミリグラム程度の鉄剤のサプリメントが使用されることが多く、
明確に鉄欠乏性貧血が診断されれば、
1日60から120ミリグラムの鉄剤の処方が行われます。
それで効果が不十分でれば、
鉄剤の注射も検討されます。
しかし、この方針は科学的根拠には乏しく、
今回のガイドラインにおいては、
強く推奨はされていません。
要するに鉄分を妊娠中にどれだけ多く摂れば、
お子さんにとって充分であるかはまだ不明と考えた方が良く、
特に妊娠中期以降に初めて診断されるような貧血については、
それが高度でなければ治療を要しないことが多いようです。
その一方で、古い精度の低いデータしかないのが難点ですが、
妊娠初期のヘモグロビンが11を切る貧血は、
胎児への悪影響が否定出来ないので、
現状は鉄剤を使用する方が妥当だと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は金曜日でクリニックは休診です。
ただ、老人ホームとグループホームの診療があるので、
昼にはそちらに出掛ける予定です。
夜はサンシャイン劇場で、
宅間孝行の「くちづけ」を観ます。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
今年のAnnals of Internal Medicine誌に掲載された、
妊娠中の女性の鉄欠乏の診断と治療についての、
アメリカのガイドラインの解説です。
日本のガイドラインとも対比する形で、
整理して考えてみたいと思います。
鉄分は赤血球のヘモグロビンという、
身体に酸素を運ぶタンパク質の構成成分なので、
鉄分が不足すると、
赤血球が充分に造れなくなり、
赤血球の大きさは小さくなって、
その数も減ります。
これが鉄欠乏性貧血です。
貧血は軽度であれば、
特に症状はありませんが、
高度になれば身体は酸素不足になりますので、
息切れや動悸などの症状が起こります。
妊娠時には血液は希釈される(薄くなる)ので、
それだけでも数値は貧血に傾きますが、
それに加えて胎児にも鉄分が必要ですから、
通常よりも鉄の必要量は増え、
鉄欠乏貧血は起りやすくなります。
しかし、上記ガイドラインによれば、
アメリカにおいても、
妊娠中の貧血の頻度については、
新しく信頼のおけるデータはないようです。
古いアメリカのデータによると、
妊娠初期の貧血の頻度は1.8%で、
それが妊娠後期になると、
27.4%に増加します。
全身の鉄貯蔵量のデータからの推計では、
妊娠中の女性の18.6%が鉄欠乏の状態にあり、
その頻度は妊娠初期には6.9%ですが、
妊娠後期には29.5%に増加します。
問題はこの貧血が、
母体と胎児に悪影響を及ぼすかどうか、
ということです。
古い観察研究のデータによると、
胎児への悪影響は、
妊娠初期の貧血では認められるが、
妊娠後期の貧血では関連は認められない、
とされています。
ただ、データは限られていて、
実際に鉄欠乏に対して鉄の補充を行なうことにより、
母体や胎児の妊娠中や妊娠後の経過に、
良い影響が認められたことを示す、
精度の高いデータは存在していない、
と上記ガイドラインには記載されています。
つまり、
お母さんに貧血が認められて、
それが鉄剤の使用によって改善したとしても、
そのことの効果については、
しっかりとは証明されていないのです。
貧血の基準値は、
上記ガイドラインでは具体的に示されてはおらず、
通常の貧血の基準値を用いて、
問題はないと書かれています。
日本鉄バイオサイエンス学会の、
「鉄剤の適正使用による貧血治療指針(第2版)」によると、
日本においては、
妊娠初期(9週未満)でヘモグロビンが11.0g/dl未満を貧血とし、
妊娠9週以上では、
血液の希釈を念頭において、
MCV(赤血球の大きさの指標)が85未満と小さいことが要件となり、
85以上では9.0g/dl未満を精査対象としています。
概ね9週未満でヘモグロビンが11.0未満であれば、
鉄剤の使用を開始するという方針で、
これは前述の妊娠初期の貧血はリスクが高い、
という古いデータを前提としていることが分かります。
アメリカでは、
通常妊娠されている女性には、
1日30ミリグラム程度の鉄剤のサプリメントが使用されることが多く、
明確に鉄欠乏性貧血が診断されれば、
1日60から120ミリグラムの鉄剤の処方が行われます。
それで効果が不十分でれば、
鉄剤の注射も検討されます。
しかし、この方針は科学的根拠には乏しく、
今回のガイドラインにおいては、
強く推奨はされていません。
要するに鉄分を妊娠中にどれだけ多く摂れば、
お子さんにとって充分であるかはまだ不明と考えた方が良く、
特に妊娠中期以降に初めて診断されるような貧血については、
それが高度でなければ治療を要しないことが多いようです。
その一方で、古い精度の低いデータしかないのが難点ですが、
妊娠初期のヘモグロビンが11を切る貧血は、
胎児への悪影響が否定出来ないので、
現状は鉄剤を使用する方が妥当だと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
2015-10-09 09:24
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