小児の甲状腺機能についての一考察

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は水曜日のため、
午後は休診です。
ご注意下さい。

昨日は2枚書きました。

それでは今日の話題です。

昨日の放射性ヨードの被曝と、
甲状腺機能との関連に絡んで、
小児の甲状腺機能について、
まとめておきたいと思います。

山下俊一先生が、
「健康な子供の甲状腺機能のデータはない」
という意味合いのことをご発言されたと、
報道の中に書かれていたので、
先生が言われるのだからそうなのだろうけれど、
一体子供の甲状腺機能と大人のそれとの間には、
どのような違いがあり、
それはどの程度まで分かっていることなのだろう、
と素朴に疑問に思ったのです。

甲状腺機能という場合には、
血液の甲状腺ホルモンである、
T3とT4という数値と、
甲状腺刺激ホルモンで脳の下垂体から分泌される、
TSHという数値を測定するのが一般的です。

甲状腺ホルモンの測定には、
その全体を測る方法と、
遊離ホルモンと言って、
蛋白と結合していない部分のみを測る方法があり、
現在では遊離ホルモンを測る方法が主流です。

総ホルモンの数値は、
ホルモンと結合する蛋白質である、
TBGという物質の変動により、
増減してしまうからです。

たとえば、妊娠中にはTBGが増加するので、
見掛け上総甲状腺ホルモンの数値は上昇しますが、
実際にはこれは甲状腺機能亢進症ではありません。

ただ、僕が師事していた先生は、
この遊離ホルモンの測定はあまり当てにならない、
という見解を持っていて、
専ら総ホルモンとTBGを併せて測定していました。

実際、遊離ホルモンの数値が、
理屈に合わないことは結構あって、
そうして時には総ホルモンの方が、
参考になることが多いのです。

それで僕はケースバイケースで、
両者の検査を使い分けています。

さて、甲状腺ホルモンは身体の代謝と成長において、
欠くことの出来ない作用を持ちますが、
一方でその測定値は、
成長ホルモンのような、
特徴的な年齢による変動を示しません。

唯一ダイナミックな変化をするのは、
赤ちゃんがオギャーと生まれた出生直後で、
この時には甲状腺刺激ホルモンが、
一時的に急上昇することにより、
ホルモン値が急激に上昇します。

通常のコントロールが、
外れた状態になるのです。

この変化は出生後数時間で始まり、
出生24時間後にピークに達し、
その後数週間で、
その数値はほぼ平常に戻ります。

T3とT4の数値は、
T4に関しては5歳までは、
成人よりやや高めの数値を取り、
T3に関しては10代前半までは、
成人より25%ほど高い数値を取る、
と海外の教科書には記載があります。

この間甲状腺刺激ホルモンの数値は、
必ずしも年齢による変動を示さないので、
どの程度のホルモン値で、
甲状腺刺激ホルモンが抑えられるのか、
という身体の調整機能が、
お子さんの時期には若干異なっている可能性がある、
という言い方は出来るのではないかと思います。

ただ、これは遊離のホルモンではなく、
総ホルモンのデータです。

遊離のT4の数値に関しては、
あまりクリアな記載が見付かりません。

日本人の書いた文献に、
新生児期と乳幼児期には、
遊離T4は高めの数値を取る、
という記載がありましたが、
どのくらい高いのか、
と言う点については、
あやふやにしか書かれていません。

ただ、現実には新生児期を除いては、
成人の数値を指標として、
甲状腺機能の評価がなされているのは事実です。

従って、若干の上昇はあっても、
それが臨床的に問題になるほどではなく、
甲状腺刺激ホルモンの数値に関しては、
成人とほぼ同様に扱って、
大きな問題は生じない、
と考えて良いのではないかと思います。

放射性ヨードの内部被曝との関連で言うと、
問題となるのは甲状腺機能低下症ですから、
これは甲状腺刺激ホルモンの数値を第一の指標として、
経過を見れば通常は問題のない筈で、
確かに健康なお子さんについての、
明確なデータがないことは事実ですが、
それだからといって、
測ること自体に意味がない、
という論法は、
少し強引に過ぎるのではないか、
と僕は思います。

ただ、被曝検診という観点から言うと、
乳幼児期の血液検査は、
その安全性の面からも慎重であるべきで、
仮に今後行なうとしても、
新生児スクリーニングの、
ろ紙法を改良したような方法を検討するなど、
非侵襲的な方法を基本として、
無用な負担をお子さんに与えないように、
慎重な姿勢が必要なのではないかと考えます。

今日は小児の甲状腺機能についての話でした。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。