尋常性乾癬と紅皮症の事例

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から事務仕事をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日は比較的目にする機会の多い、
皮膚の病気を見て頂きます。

まずこちらをご覧下さい。

尋常性乾癬の患者さんの背中の画像です。

原因不明の炎症性皮膚疾患で、
活性化したT細胞というリンパ球の、
皮膚での過剰な反応が、
こうした特徴的な湿疹を作り出しているのではないか、
と言われています。

治療はステロイドの塗り薬と、
紫外線療法。
ビタミンDの軟膏と、
重症例では免疫抑制剤も使われます。

現状では完全に治すことは困難で、
症状を悪化させないようにしながら、
うまく病気と付き合っていく、
という方針が主に取られます。

長い経過の患者さんは、
その辺のコツは心得ていて、
通常安定した時期の塗り薬は診療所でお出しして、
病状が不安定な時期は専門医を受診されているケースが、
今診療所で診ている方の一般的経過です。

それでは次をご覧下さい。

これはある若い男性の背中の皮膚です。
全体に皮膚が赤くざらついていて、
触るとぼろぼろと皮膚の滓が落ちます。
では次を。

同じ方のお腹の画像です。
矢張り同じように、乾燥して、
まるで砂漠のように潤いがありません。
このように、炎症で乾燥した皮膚が、
全身の90パーセント以上を占めた状態を、
「紅皮症」と呼んでいます。

「紅皮症」の原因は様々ですが、
アトピー性皮膚炎や老人性の湿疹が、
悪化して起こることが多いようです。

この方の例では、
アトピー性皮膚炎で、
以前から治療をされていたのですが、
ステロイド剤の副作用の話を聞いて、
恐怖感を持ち、
「ステロイドを使用しない」という医院を探して、
主治医を変えました。

ところが…

漢方薬だけで治療を開始したところ、
湿疹が悪化して全身の痒みが強くなり、
全身の皮膚を掻き毟っているうちに、
いつしか画像のような状態になってしまったのです。

そのうちに身体が酷くだるくなり、
寒さ暑さに身体が順応出来なくなりました。
寒い日は暖房をがんがん付けて、
滅茶苦茶に厚着をしても、
凍えるように身体が冷え切りますし、
逆にちょっと暑くなると、
裸になっても全身がひりつくような耐え難さです。
幾ら水を飲んでも、
砂漠にいるように口が渇き、
おしっこの量は減って、足がむくみます。

これが全て、
紅皮症の症状です。
身体の90％以上の皮膚で、
汗を出して体温調節をすることが出来なくなると、
身体はだるくなり、
暑さ寒さに弱くなります。
ボロボロと落ちる皮膚に蛋白を取られるので、
食事をちゃんとしていても、
低蛋白の状態となり、
血管の中に水分を保てなくなるので、
口が渇くのに、足はむくむのです。

ステロイドは勿論副作用のある薬です。
しかし、この方の湿疹の治療には、
必要不可欠な薬でもありました。
それを中止して漢方薬のみの治療に移り、
その重症度をしっかり判断しなかったので、
こうした結果になったのです。

ステロイドは使い方が間違っていなければ、
効果は確立された薬です。
ステロイドの効果が立証されている病気で、
ステロイドを使用しない治療をする場合は、
病態を適切に判断し、
最後まで責任をもって診療に当たる、
主治医の存在が不可欠だと僕は思います。

今日は比較的よく見られる、
特徴的な皮膚の病気を見て頂きました。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 4

尋常性乾癬の患者さんにチラーヂンSとメルカゾールが処方されているのですが、どのような作用機序があるのですか？
by iyashi (2009-03-13 14:43) 

iyashiさんへ
読んで頂きありがとうございます。
それは多分、バセドウ病を合併している患者さんではないでしょうか。
メルカゾールとチラジンを併用するのは、
僕の知る限りでは、
バセドウ病の治療の時だけで、
それも僕は肯定派ですが、
そんな治療はおかしい、
と否定される先生もいます。
甲状腺ホルモンは、
免疫系に対する作用もあり、
確かに尋常性乾癬に効かないとも言い切れませんが、
メルカゾールは甲状腺以外に、
作用点はない筈です。
もし本当に尋常性乾癬単独に対して、
そうした治療がされているとしたら、
正直全く分かりません。
何か情報があれば教えて下さい。
by fujiki (2009-03-13 22:53) 

私は乾せんです。
今私は15歳で、今年高校に入学しました。
しかし、男子が以上に多い為
体操服になるのも躊躇ってしまいます…

とにかく大豆くらいの大きさのかさぶたが
色んな所に出来ています…
夏になったら…………………


一生治らないと言われて、とてもショックでした。




本当に、一生治らないんでしょうか…; ;
by aika (2011-04-21 18:13) 

aika さんへ
コメントありがとうございます。
そのご年齢で乾癬の診断は難しく、
そのように見えても、
普通の湿疹ですぐ治ることもよくあります。
治療を継続しながら、
まずは経過をみることではないかと思います。
by fujiki (2011-04-21 20:21)