依存と自立の心理学

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から依頼あり、
往診に行って今戻って来たところです。
事務仕事が溜まっているのですが、
なかなか手が付きません。

それでは今日の話題です。

黒澤明の映画「赤ひげ」に、
加山雄三演じる青年医師が、
心を閉ざした少女を治療する場面があります。

献身的な医師の治療に、
やがて少女は青年医師を愛するようになるのですが、
医師は少女の気持ちを、
そのまま受け取ることが出来ず、
当惑します。
そこで、三船敏郎演じる赤ひげは、
巧みにその少女の愛情を、
浮浪児の少年への、姉としての愛情に、
転換させるのです。
少女は医師に失恋して苦しみますが、
その愛情は無くなることはないので、
次の対象が現われれば、
そこに移動する訳です。
少女はこのことによって、
生きる力を取り戻します。

観たのは随分以前のことなので、
ひょっとしたら違っている点があるかも知れません。
でも、アウトラインはこの通りだった筈です。
そのままサンプルにしたいような、
心理療法のお手本がここにありますね。

病名を書くと、
誤解を招くことが多いことを僕なりに学んだので、
ちょっと曖昧な書き方になることをお許し下さい。

強いストレスを受けたり、
社会とうまく折り合っていくことが出来なくて、
それをきっかけとして、
精神の均衡を崩し、
心療内科や精神科で治療を受けている方がいらっしゃいますね。
そうした方の多くが、
周囲に心を閉ざし、
やや偏った自分でも納得のいかない形でしか、
外界と接触出来ない、
という状況にあります。

内面に向かい、閉ざされた心を開くには、
まずその心の注意を、
外に向けなければいけません。
内に向かう自我は脆弱で、
ちょっとした刺激にも壊れやすく出来ています。
そうした自我が外に向ける感情は、
通常は強い依存の鎧を身に纏っています。
要するに、外の何かに強く依存し、
身を任せ、
それに頼ることで自分を捨てようとするのです。

従って、まずその感情を受け止める、
何らかの器が必要です。
上の「赤ひげ」の例で言えば、
病んだ少女は身体的にまず完全に青年医師に依存し、
次に自分の全てを任せるような形で、
医師に愛情を振り向けます。
この「愛情」は対等なものではなく、
あくまで愛情の衣を被った依存なのです。

病名は必ずしも特定のものに限らないのですが、
精神的な症状が遷延すると、
人は外界と折り合うことを止め、
内向きの自我に籠り、
外界には依存という形でしか、
感情を振り向けなくなりがちです。
依存が受け入れられないと、
その人は「傷付けられた」と言います。
依存が受け入れられると、
その傾向はエスカレートし、
自分の全ての欲求を、
依存する対象に求めようとすることがあります。

治療現場に限定してお話すると、
僕の知っている精神科の医者は、
通常患者さんからの依存を嫌い、
一定の距離と取り、時に突き放した態度を取る事が、
一般的には多いようです。
逆にカウンセラーは、
もう少し濃密な関係を持とうとする傾向があるようです。
ただ、依存は人間に対してだけのものではありません。
医者に依存が困難であると、
今度は薬に依存したり、
「病名」に依存したりすることがあります。

薬の依存症では、
薬に100パーセントの効果を求め、
「この薬を飲んでも効かなかった。
あの薬を飲んでも効かなかった」と、
処方する医者に要求を繰り返し、
結果的に薬の量はどんどんと増えて、
身体自身も薬に依存するようになります。

病名の依存症は、
なかなか適切な診断が付かなかった事例が多いのですが、
ある医療機関で診断名が付くと、
その病名に過度に同化しようとします。
その病気についての情報を、
執拗に収集し、
「〇〇病なのだから、わたしはこういう状態でも仕方がない」、
とか、
「〇〇病のわたしにそういう言い方をするのは、
非常識だし勉強不足で信じられない」、
とかと言って、
自分の行動や感情を、
その診断基準の範囲に収めることが、
正しいことのように振舞います。
ポイントはそれまでは内向きの感情だった、
自分の症状への対応が、
外向きの依存に変わっている、
ということです。
自分の症状に名前が付けられたことで納得したのだ、
と考えるのは誤りです。
自分の内面の症状を、
自分の外にある病名という言葉に、
置き換え、そこに依存しているのです。
それはむしろ自分の症状を、
忘れるための方策なのです。

ちょっと分かり難いでしょうか。

誤解はされないで頂きたいのですが、
僕は依存することが悪いと言っている訳ではありません。
治療の過程でむしろ必要なプロセスなのです。
しかし、そこに留まったままでは意味がありません。
問題は依存による感情を、
真の自立した感情に変換して行くことです。

治療者への依存は、
治療者本人にとっては、
かなりの精神的な負担になるのがきついところですが、
治療状況を共有することにより、
依存からの脱却は、
意外にスムースにいくことが多いのです。
治療者との依存関係が、
それ以上に進展しないことが冷静に理解されると、
外向きの感情は別の対象を、
自然に求めるようになるからです。

問題は薬や病名への依存の場合ですね。
人間としての関係に距離を取りながら、
治療を進めていくと、
治療が進むに従って、
却って依存は進んでしまう、
という悪循環が生じるからです。
病名への依存を強めると、
その症状も、最初とは変化し、
あまり典型的ではないものに変わっていくのです。
それをまた、新しい病気であるかのように、
診断基準を作り、発表する治療者があるのではないか、
というのが、
僕の基本的な問題意識です。

認知行動療法の実例の話のつもりが、
ちょっと観念的な話になりました。
ただ、1人の治療者として、
今一番悩んでいることを文字にしたら、
こんな感じになりました。
何となく、ニュアンスだけ感じて頂ければ幸いです。

それでは今日はこのくらいで。

明日はもう少し分かり易い話をします。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。