「認知行動療法」についての私見

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は午後の診療は5時半で終わります。
受診予定の方はご注意下さい。

それでは、今日の話題です。

主にうつ病をターゲットにした、
認知療法の携帯サイトが、
昨日から配信されましたね。

この分野の第一人者の大野裕先生の監修で、
さすがになかなかうまく出来ています。

認知行動療法について、
僕が始めて知ったのは、
1980年代の後半、
僕が大学病院の医局にいた頃です。

神経性食思不振症の患者さんを担当して、
なかなか手掛かりが得られず、
丁度九州大学の心療内科で勉強された、
という先生がいらっしゃって、
その先生の勉強会で話を聞いたのです。

神経性食思不振症の場合、
入院してもらうと、
完全に外界との接触を絶ち、
面会することも電話することも禁止されます。
今なら携帯やネットの使用も一切禁止ですね。
そうしておいて体重を測り、
それが少し増えるごとに、
ご褒美のようにその制限を解除していくのです。

行動制限療法、のような言い方をすることがありますね。
神経性食思不振症への、
行動療法的なアプローチの1つです。

何か変な治療だな、と僕は思いました。

そんなことをして、
無理矢理に体重を増やしても、
意味がないじゃないか、と思ったのです。

ただ、問題はそうして強制的に身体の状態を変えることにより、
「痩せなければならない」という、
切迫した考え方を、
変化させるきっかけにしよう、
ということなのですね。
考えの枠組みを変えてしまおう、
というのが認知療法の考え方です。
「認知」とは、言ってみれば、
考えの癖のようなものですね。
人間は色々なことを自由に考えているようで、
ある癖に支配され、
同じような考えの檻から、
出られないことの多い生き物なのです。
その癖を修正しようという訳なのですね。
誤解を承知で言えば、
これも一種の洗脳の技法です。

行動療法と認知療法というのは、
本来は別の方法です。
行動療法の方が歴史が古く、
目に見えない心理を推測するのではなく、
目に見える実際の行動のみにターゲットを当てて、
条件反射の原理で行動の修正を図る、
という方法です。
上の例で言えば、
体重を増やすという行動に対して、
活動の制限を解除する、
というご褒美を与えることによって、
行動を修正していく訳です。
しかし、行動とは結局「こうしよう」、
という考えによって起こるものですから、
考え方の変更がなければ、
うまくいきません。
そのために、行動療法を行ないながら、
考えの枠組みの修正も同時に行なう、
という考え方が主流になりました。
「考えの枠組みを変える」というのは、
要するに認知療法のことですから、
これを「認知行動療法」と呼んだのです。

認知療法には色々な方法がありますが、
体重が増えて体調が良くなることが、
「体重が増えれば私は終わりだ」という考えの癖に、
反逆するのを期待する点では一緒です。
それが患者さんにとっての「気付き」になれば、
そこから、
認知の修正へのきっかけが生まれるのです。

「気付き」というのは、
本来は自分自身で探すべきものです。

気持ちが変わった、と思える瞬間は、
多分皆さんが誰でも経験したことのあるものですよね。
同じ窓からの同じ風景が、
全く違った色に塗り替えられたようなあの気分。
その時に一体何が起こったのか、
を考えることは、
おそらく全ての心の病の謎を解く鍵になる筈です。

しかし、マニュアル化された「認知行動療法」は、
時に単なる洗脳に堕する危険を孕んでいます。
よく「すべし思考」と言って、
何でも「しなければならない」と考えることは、
認知の歪みだと説明されます。
でも、本当に常にそうでしょうか？
「すべきである」という目標を持つことは、
時にはその人間を高める意味合いを持つのではないのでしょうか。
問題はその人の個々の自我の強さや能力に、
見合った考えの癖を持っているかどうか、
ということの筈です。
それなら、個々の認知の修正のされ方と、
その目標とは、
その個人ごとに全く違っている筈です。
それが、マニュアル化されることによって、
同じ症状であれば、
同じ認知の歪みがあり、
同じように修正されなければならない、
といったマニュアルで治療されるとすれば、
それは修正ではなく、
一種の洗脳だと、
僕には思えます。

心の均衡を崩している方は、
「他人に助けてもらいたい」という気持ちを、
非常に強く持っているものです。
認知行動療法が、
その助けてくれる「他人」の役割を果たすことは、
決して悪いことではないのですが、
問題はそれをどうやって、
その人自身の自我の強化に結び付けていくか、
ということですね。
外から与えられた思考の枠組みは、
所詮は一時の借り物でしかないからです。

問題の本質はその辺りにありそうだ、
と思うのですが、
皆さんはどうお考えになりますか？

それでは今日はこのくらいで。
明日は僕が今模索している認知療法について、
ちょっとご説明したいと思います。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。