2種類の抗血小板剤の脳梗塞早期再発予防効果

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

クリニックは年末年始の休診期間中です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

the New England Journal of Medicine誌に、
2023年12月28日付で掲載された、
軽症の脳梗塞後の再発予防の試みについての論文です。

一度脳梗塞に罹患した時、
その後90日以内に5から10％で再発があると報告されています。
その半数は発症48時間以内に起こります。

この再発を予防するために、
アスピリンなどの抗血小板剤を使用することが、
これまでに試みられていて、
特に2種類の抗血小板剤を併用することが、
より有効性が高いと報告されています。

ただ、これまでの臨床データは、
受傷後24時間以内にその使用が開始されているものが殆どで、
それ以降に使用を開始しても有効性があるかどうかについては、
まだ明確なことが分かっていません。

特に軽症の脳梗塞や、
一過性脳虚血発作と言って、
一時的に症状が出て無症状になるような場合には、
患者が医療機関で治療を開始するまでの時間も、
長くなることが多く、
再発予防の治療の可否について、
迷うことも多いのが実際です。

今回の研究は中国の222か所の医療施設において、
一過性脳虚血発作もしくは軽症の脳梗塞（NIHSSスケールで5以下）に受傷し、
受傷後72時間以内の6100名の患者を、
本人にも主治医にも分からないように、
くじ引きで2つの群に分けると、
一方は低用量のアスピリンのみを使用し、
もう一方はアスピリンとクロピドグレルという、
2種類の抗血小板剤を併用し、
その治療を受傷後90日まで継続して、
その間の脳梗塞の再発と、
出血などの治療の合併症のリスクを比較検証しています。

アスピリンは初日のみ100から300㎎を使用、
2日目以降は100㎎を継続、
クロピドグレルは初日は300㎎を使用し、
2日前以降は1日75㎎を継続して使用しています。

その結果、
脳梗塞の再発はアスピリン単独群の9.2%、
アスピリンとクロピドグレル併用群の7.3%で認められ、
クロピドグレルの併用はアスピリン単独と比較して、
軽症脳梗塞後の再発リスクを、
21％（95％CI: 0.66から0.94）有意に低下させていました。

一方でクロピドグレルの併用により、
消化管出血などの中等度以上の出血系合併症のリスクは、
アスピリン単独群と比較して、
2.08倍（95％CI:1.07から4.04）有意に増加していました。

今回の臨床データからは、
一過性脳虚血発作もしくは軽症の脳梗塞を受傷した患者1000人当たり、
アスピリン単独治療と比較してクロピドグレルの併用により、
脳梗塞の再発は19人減少し、
中等度以上の出血を起こす患者が5人増加した、
という推計が得られました。

このように、
発症3日以内であれば、
2種類の抗血小板剤の併用により、
アスピリン単独を超える予防効果が確認されました。
ただ、出血のリスクの増加も認められるため、
それを勘案した治療の適応が、
今後確立されることを期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。