潜在性原発性アルドステロン症とそのリスク

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療などには廻る予定です。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今年のAnnals of Internal Medicine誌に掲載された、
原発性アルドステロン症の潜在型についての論文です。

原発性アルドステロン症というのは、
治療抵抗性の高血圧の2割に関わるという報告があるほど、
近年高血圧の原因として重要視されている病気です。

身体の水と塩分を保持するのに重要な働きを持つ、
アルドステロンというホルモンが、
副腎の腫瘍から過剰に産生されることにより、
身体が水と塩分を貯留して血圧が上昇し、
塩分（ナトリウム）と交換にカリウムが排泄されるので、
血液のカリウム濃度が低下します。

通常アルドステロンの調節には、
腎臓から分泌されるレニンが関連していて、
レニンがアルドステロンの分泌刺激になります。
しかし、原発性アルドステロン症の時には、
レニンの調整が効かなくなるので、
アルドステロンが増加し、
レニンは抑制されている、
というパターンを取るのが通常です。

そこで、原発性アルドステロン症のスクリーニングとして、
アルドステロンをレニンで割り算して、
その数値がある決められた数値を上回った場合に、
原発性アルドステロン症の疑いがあるとして、
精密検査を行なうことが決められています。

日本においてはアルドステロンをpg/mLで数値化し、
レニン活性をng/mL/hrで数値化して割り算し、
それが200を超える場合に、
原発性アルドステロン症の疑いありと診断しています。

一方で欧米ではアルドステロン濃度の単位は、
ng/dLを用いることが多く、
このため比率は20を超える場合を陽性としています。

この簡便なスクリーニングは有用性の高いものですが、
身体の塩分が少ない状態では、
レニン活性はアルドステロンとは別個に上昇するので、
現行のガイドラインにおいては、
この検査は塩分制限は行わずに施行すること、
と記載をされています。

さて、このように高血圧の患者さんでは初診の際に、
血液のアルドステロンとレニン活性を測定して、
二次性高血圧のスクリーニングをすることが多くなりましたが、
一方で臨床研究などで血圧は正常の対象者の採血を行なうと、
アルドステロン濃度が高値を示していたり、
レニン活性が抑制されているようなケースが、
しばしば認められます、

このようにレニン活性やアルドステロンの一方に異常があったり、
数値的には原発性アルドステロン症のスクリーニングの基準を満たしていて、
血圧が正常であるようなケースを、
どのように考えれば良いのでしょうか？

1つの考えとしては、
こうしたケースは軽症や初期の原発性アルドステロン症であって、
経過の中でそれが病気に進行し、
血圧の上昇を来すのでは、という考え方があります。

TSHが少し上昇していて、
甲状腺ホルモンが正常なような場合に、
それを潜在性甲状腺機能低下症と診断し、
甲状腺機能低下症の軽症型とするのと、
同じような考え方と言って良いと思います。

ただ、TSHはほぼ甲状腺ホルモン濃度のみに影響されますが、
レニン活性は身体の塩分量や交感神経の興奮やACTHにも、
少なからず影響をされますから、
同じように考えて良いとも言い切れません。

そこで今回の研究では、
動脈硬化の臨床研究の対象となっている、
血圧が正常の850名のレニン活性とアルドステロン濃度を測定し、
その後の高血圧への進行との関連を検証しています。

測定されたレニン活性を、
0.50μg/L/h以下の抑制群と、
0.51から0.99の中間群、
そして1.0異常の非抑制群の3群に分けて検証すると、
その後の高血圧への進行
（血圧が140/90以上もしくは降圧治療の開始で判断）は、
レニン活性の抑制群で他の2群より有意に高く、
アルドステロン濃度が高血圧の進行に関連したのは、
レニン活性抑制群のみでした。
またアルドステロン濃度と血液のカリウムの低下についても、
レニンが抑制されているケースでのみ、
有意な関連が認められました。

要するに、
病的な所見はアルドステロンの高値ではなく、
レニンの0.5以下の抑制の所見であって、
アルドステロン値が意味を持つのは、
レニンが抑制されている場合のみではないか、
という注目すべき結果です。

このデータは必ずしもアルドステロン症の検証のために、
取られたものではないので、
カリウム値とアルドステロン値が同時に測定されていないなど、
かなり制約のあるデータなのですが、
今回の結果は非常に興味深く、
今後の検証を期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

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