アルコール性ケトアシドーシスの話

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はアルコール性ケトアシドーシスの話です。

昨日お話したように、
2型糖尿病のケトアシドーシスは、
日本に多く欧米に少ないのですが、
その一方でアルコール性のケトアシドーシスは、
欧米では報告が多くされながら、
日本では最近まであまり報告がありませんでした。
しかし、ここ10年くらいはその報告事例は増え続けています。

アルコール性ケトアシドーシスというのは、
アルコースを大量に飲んでいるような人が、
体調不良で食事が出来ない状態が続いた時に、
急激な脱水と血液のケトン体という酸の貯留が起こり、
血液が酸性になって、
悪化すれば昏睡状態やショックで死に至る、
という病態のことです。

大量のお酒が常に身体の中にあると、
分解されたアルコールは、
ケトン体や中性脂肪、乳酸などに姿を変えます。
つまりこれにより、
酸が身体に溜まり易い状態となります。

アルコールの多飲で食欲がなくなり、
胃腸の調子が悪くなると、
食事を摂らなくなるので、
身体は衰弱と脱水が進行し、
このため血糖は低下し、
インスリンの分泌は抑えられるので、
結果としてインスリン欠乏状態が生じ、
ストレスホルモンが上昇して、
更にケトアシドーシスが起こり易い状況になります。

そして、身体の緩衝作用の限界を超えると、
急激にアシドーシスが進行して、
昏睡状態に至るのです。

従って、糖尿病性ケトアシドーシスは、
血糖が上昇しますが、
アルコール性ケトアシドーシスは、
典型例では血糖は低下します。

しかし、糖尿病でアルコールの多飲があるような場合には、
両方の要素があるので、
血糖は上昇する場合もあれば、
低下に傾く場合もあって、
単純ではありません。

初期症状は矢張り悪心、嘔吐、腹痛が多く、
お酒飲みの人が、
最近はお酒もあまり飲めず、
食事も水分も摂っていない、
という状況ではこの病気を強く疑います。

治療は脱水の改善とブドウ糖の投与で、
糖尿病がなければ、
通常はインスリンは必要ではありません。

つまり、アルコール性ケトアシドーシスは、
脱水を伴う、高度のブドウ糖欠乏状態です。
ビタミンB1 の欠乏を伴っていることが多く、
補充しないと脳症や神経障害、
心不全の原因となります。

お酒を多く飲まれる糖尿病の方は、
実際にはかなり多く、
コントロールが利く方であれば問題はないのですが、
これも実際には、
酒量のコントロールは困難な方が多いのです。

その場合、
どのような治療が糖尿病に対して望ましいのか、
正直非常に迷うところです。

身体の代謝の状態を、
もっと簡便に掴む方法があれば、
糖尿病の治療はより安全性の高いものになると思うのですが、
現状は血糖値や尿のケトン、
血液の乳酸やケトン体の数値などを、
適宜組み合わせてゆくより無いのかもしれません。

今日はアルコール性ケトアシドーシスの話でした。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。