膀胱癌と糖尿病薬との関係について

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

アクトスという薬があります。
一般名はピオグリタゾン。
インスリンの効きを良くする効果のある、
糖尿病治療薬で、
日本開発の薬として、
世界でも広く使われています。

今月（9月）の17日に、
アメリカのＦＤＡは、
このピオグリタゾンに膀胱癌の発症リスクがあるのではないか、
とする中間報告のようなレビューを発表しました。

これによると、
ピオグリタゾンを2年以上使用した患者さんにおいて、
膀胱癌の発症リスクが、
有意に高くなった、というのです。

この結果はまだ結論ではなく、
今後数ヶ月でよりはっきりとしたデータを公表する、
というニュアンスになっています。

以前にも何度か触れましたが、
ピオグリタゾンは、
ＰＰＡＲγの作動薬です。
ＰＰＡＲというのは、細胞の核に存在する受容体で、
細胞の糖の取り込みを増やして、
血糖を下げ、また脂肪の代謝を調節し、
更には動脈硬化を予防する、
と考えられています。

ここまでは良いこと尽くめですが、
一方でＰＰＡＲの作動薬は、
動物実験のレベルで特定の癌を増やしたり、
心臓病を増やしたりする悪い働きも、
同時に持っていることが示唆されています。

仮に膀胱癌が薬で増えるとすると、
その原因は何でしょうか？

膀胱癌というのはやや特殊なタイプの癌です。

高齢の男性に多く、
喫煙や織物に使われる染料などの化学物質、
免疫抑制剤や頭痛薬も危険因子となることが分かっています。

膀胱という場所は排泄されたおしっこを、
溜めておく袋のようなものです。
従って、多くの身体に有害な物質と、
常に接触している場所でもあります。
そのことが長期的に膀胱の内側の組織を痛め、
癌の抑制遺伝子の変異が起こって、
それが発癌に結び付く、と考えられています。

動物実験では多くの薬剤が、
膀胱癌の原因となります。

しかし、実際にはそれは人間では使用しないような多量の薬を、
使用した実験の結果なので、
人間にそのまま当て嵌まるものではない、
という考えが一般的です。

膀胱癌の発生は、
尿のスムースな流れとも関係があります。

糖尿病では膀胱癌が多い、というデータがありますが、
これは膀胱の働きが低下して、
残尿が多くなることと関係がありそうです。

現状糖尿病でピオグリタゾンを使用中の患者さんで、
膀胱癌が確実に増える、というような根拠はなく、
その継続には現時点では基本的には問題はないと思います。

ただ、特に高齢の患者さんにおいては、
膀胱癌のチェックは定期的に行なうべきだと考えます。

より具体的には、
おしっこの検査は定期的に行ない、
血尿の有無をチェックすることと、
それがなくても膀胱の超音波検査は、
1年に一度は必ず行なう必要性がありそうです。

ピオグリタゾンと膀胱癌との関連性については、
今後のＦＤＡの発表を、
注視しつつ見守りたいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 2

fujiki先生、こんばんわ！
さっきテレビを見ていてびっくりしました。「みんなの家庭の医学」で、先生のブログからの映像流れてましたね。
しっかり見てました。( ＾-＾)
お名前まで出てたから、いい宣伝になるかもしれませんね！
なんだか嬉しくなって書き込みしちゃいました。
ではまた！
by 九子 (2010-09-28 19:09) 

九子さんへ
ありがとうございます。
まあ、ちょっとテロップが出ただけなので、
別に宣伝にはならないと思います。
あれはブログの画像ではなく、
新たにセレクトしたのです。
たったあれだけのものですが、
何度かダメ出しがありました。
これからもよろしくお願いします。
by fujiki (2010-09-29 06:24)