小児の睡眠呼吸障害に対する扁桃切除の有効性

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です

今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療などには廻る予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

JAMA誌に2023年12月5日付で掲載された、
小児の睡眠呼吸障害に対する、
口蓋扁桃摘出術の有効性についての論文です。

睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）というのは、
夜間に頻繁にいびきをかいたり、
呼吸が一時的に止まったりする状態の総称で、
睡眠時無呼吸を含む、
もっと幅広い症状のことです。

その症状は小児期に多く、
上記文献の記載では小児の6から17％に発症するとされています。

その多くは扁桃腺の腫大と鼻炎などによって、
気道が狭くなることによって起こります。

睡眠呼吸障害があると、
小児の身体的発達や精神神経系の発達において、
障碍が生じやすいという指摘があり、
そのためアメリカでは、
睡眠呼吸障害の症状のある小児に対して、
口蓋扁桃切除が第一選択の治療となっています。

ただ、
特に無呼吸が顕著ではない比較的軽症の事例において、
扁桃切除術がどの程度、
その後の小児の成長発達の改善に有効であるのか、
というような点については、
あまり精度の高い臨床データがないのが実際です。

そこで今回の研究では、
アメリカの複数の専門施設において、
年齢が3から12.9歳で、
軽症の睡眠呼吸障害の患者、
トータル458名をくじ引きで2つの群に分けると、
一方は症状が悪化しないかなどの経過観察を施行し、
もう一方は早期に扁桃切除の手術を施行して、
登録時から12か月の経過を比較検証しています。

この場合の軽症というのは、
1週間に3日以上のいびきが3か月以上継続していて、
無呼吸の指標であるAHIは3未満であるものです。

その結果、
実効機能や注意力などの精神発達の指標については、
手術施行群と観察群との間で明確な差は認められませんでした。
その一方で血圧は手術群で有意に低下し、
その後の無呼吸の進行も、
手術群で有意に抑制されていました。

このように、軽症の睡眠呼吸障害においても、
その後の無呼吸の進行予防などにおいて、
扁桃切除術に一定の有効性が確認されました。
その一方で精神発達などに対する有効性は、
確認されませんでした。

今後こうしたデータを元にして、
どのような対象者に対して手術をすることがより有用であるのか、
その適応の検証が行われることを期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。