スタチンの使用法と心血管疾患二次予防効果との関係 [医療のトピック]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
JAMA誌に2023年3月6日ウェブ掲載された、
コレステロール降下療法の手法による有効性の違いを検証した論文です。
急性心筋梗塞などの、
虚血性心疾患の患者さんでは、
心臓病の再発のみならず、
脳卒中や心不全などの心血管疾患のリスクが、
非常に高い状態となることが知られています。
そのため一度でもこうした病気を発症した患者さんは、
その再発予防の治療を継続する必要があります。
こうした病気の再発のリスクとして、
血液のLDLコレステロールが高いことが重要で、
そのため主にスタチンというコレステロール降下剤を用いて、
コレステロールを持続的に低く保つことが、
有効な治療として行われています。
アトルバスタチンやロスバスタチンなどが、
こうしたスタチン製剤の代表で、
コレステロールの合成酵素を阻害することにより、
強力にコレステロールを低下させる作用があります。
ただ、こうしたスタチン治療の方法には、
幾つかの考え方があります。
その1つの方法は、
血液中のLDLコレステロールを半分以上強力に低下させる作用のある、
高力価のスタチンを使用して、
最初からそれを継続するという方法です。
この方法では、特にコレステロール値を検査して、
薬の量を調節することは求められていません。
もう1つの方法は、
やや少なめの量のスタチンから治療を開始して、
血液中のLDLコレステロールの値を定期的に検査し、
目標値(再発予防では通常50から70mg/dL)に達するように、
量の調整を行うという方法です。
最初の方法は投薬の調整が必要ないので、
治療の継続がしやすいという利点があります。
一方で同じ量のスタチンを使用していても、
その効果にはある程度の個人差があるので、
ある人には効いていても、
他の人には充分な効果が実際には得られていない、
という可能性もあります。
2番目の方法は目標値を決めて治療するので、
患者さんの意欲にも繋がるという側面があり、
また実際の効果を確認出来るという利点があります。
その一方で採血の検査で量の調整をするという煩雑さがあり、
医療費などの患者さんの負担も多くなる、
という欠点があります。
それでは、
実際にこの2つの方法を比較した時、
その目的である心血管疾患の予防効果に、
何か違いがあるのでしょうか?
今回の研究は韓国の複数の専門施設において、
虚血性心疾患と診断を受けたトータル4400名の患者さんを、
くじ引きで2つの群に分けると、
一方は高力価のスタチンとして、
アトルバスタチンを1日40㎎、
もしくはロスバスタチンを1日20㎎、
継続的に使用、
もう一方は血液検査を定期的に施行して、
血液のLDLコレステロールが50から70mg/dLに維持されるように、
スタチンの量を調節して、
3年の経過観察を行っています。
その結果、
総死亡と心筋梗塞、脳卒中、心臓カテーテル治療を併せたリスクには、
両群で明確な差は認められませんでした。
このように、
高力価のスタチンを継続使用する方法でも、
血液中のLDLコレステロールを低く維持する方法でも、
その目的である心血管疾患の予後改善には、
大きな差はないことが確認されました。
今後はこうしたデータを元にして、
個々の患者さんの状況に合わせた、
治療戦略が示されることを期待したいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
JAMA誌に2023年3月6日ウェブ掲載された、
コレステロール降下療法の手法による有効性の違いを検証した論文です。
急性心筋梗塞などの、
虚血性心疾患の患者さんでは、
心臓病の再発のみならず、
脳卒中や心不全などの心血管疾患のリスクが、
非常に高い状態となることが知られています。
そのため一度でもこうした病気を発症した患者さんは、
その再発予防の治療を継続する必要があります。
こうした病気の再発のリスクとして、
血液のLDLコレステロールが高いことが重要で、
そのため主にスタチンというコレステロール降下剤を用いて、
コレステロールを持続的に低く保つことが、
有効な治療として行われています。
アトルバスタチンやロスバスタチンなどが、
こうしたスタチン製剤の代表で、
コレステロールの合成酵素を阻害することにより、
強力にコレステロールを低下させる作用があります。
ただ、こうしたスタチン治療の方法には、
幾つかの考え方があります。
その1つの方法は、
血液中のLDLコレステロールを半分以上強力に低下させる作用のある、
高力価のスタチンを使用して、
最初からそれを継続するという方法です。
この方法では、特にコレステロール値を検査して、
薬の量を調節することは求められていません。
もう1つの方法は、
やや少なめの量のスタチンから治療を開始して、
血液中のLDLコレステロールの値を定期的に検査し、
目標値(再発予防では通常50から70mg/dL)に達するように、
量の調整を行うという方法です。
最初の方法は投薬の調整が必要ないので、
治療の継続がしやすいという利点があります。
一方で同じ量のスタチンを使用していても、
その効果にはある程度の個人差があるので、
ある人には効いていても、
他の人には充分な効果が実際には得られていない、
という可能性もあります。
2番目の方法は目標値を決めて治療するので、
患者さんの意欲にも繋がるという側面があり、
また実際の効果を確認出来るという利点があります。
その一方で採血の検査で量の調整をするという煩雑さがあり、
医療費などの患者さんの負担も多くなる、
という欠点があります。
それでは、
実際にこの2つの方法を比較した時、
その目的である心血管疾患の予防効果に、
何か違いがあるのでしょうか?
今回の研究は韓国の複数の専門施設において、
虚血性心疾患と診断を受けたトータル4400名の患者さんを、
くじ引きで2つの群に分けると、
一方は高力価のスタチンとして、
アトルバスタチンを1日40㎎、
もしくはロスバスタチンを1日20㎎、
継続的に使用、
もう一方は血液検査を定期的に施行して、
血液のLDLコレステロールが50から70mg/dLに維持されるように、
スタチンの量を調節して、
3年の経過観察を行っています。
その結果、
総死亡と心筋梗塞、脳卒中、心臓カテーテル治療を併せたリスクには、
両群で明確な差は認められませんでした。
このように、
高力価のスタチンを継続使用する方法でも、
血液中のLDLコレステロールを低く維持する方法でも、
その目的である心血管疾患の予後改善には、
大きな差はないことが確認されました。
今後はこうしたデータを元にして、
個々の患者さんの状況に合わせた、
治療戦略が示されることを期待したいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
2023-04-06 07:37
nice!(4)
コメント(0)
コメント 0