メトホルミンと生活改善による糖尿病予防効果

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
朝の準備をしつつ、
今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今年のLancet Diabetes Endocrinol誌に掲載された、
アメリカで行われた大規模で長期間の、
糖尿病予防プログラムの効果についての論文です。

2型糖尿病の発症をどのように予防するか、
というのは医療全体にとって、
非常に大きな問題です。

糖尿病は単独で動脈硬化性疾患の、
最も強力なリスクになるからです。

日本で行われているメタボ健診も、
糖尿病の予防が最も大きな目標です。

しかし、
最近報道された記事によると、
せっかくの世界に類を見ない、
大規模な予防への試みであるにも関わらず、
個々のデータの突き合わせが、
不可能な状態であるとのことです。

おやおやですね。

アメリカにおいて、
DPP（Diabetes Prevention Program）という試みが、
1996年より開始されました。

これは、アメリカの27の専門施設において登録された、
2型糖尿病リスクの高い成人3224名を、3つのグループに分け、
1つのグループは体重を7%減らすことを目標に、
低脂肪と低カロリーの食事を行ない、
週に150分の運動などの、
生活改善プログラムを実施します。
もう1つのグループはインスリン抵抗性を改善する薬剤である、
メトホルミンを毎日850ミリグラム内服。
そして、最後のグループは偽薬の内服を行ないます。

まず3年間の経過観察を行ない、
その結果は既に公表されています。
コントロールと比較して、
生活改善により糖尿病の発症リスクは58%低下し、
メトホルミンの使用により、31%低下していました。

それでは、より長期間の効果はどうでしょうか？

今回の研究ではDPPのより長期の観察を、
DPPOSとして継続し、
トータル15年の経過観察が実行されています。

その結果…

生活習慣の改善により、
糖尿病の発症リスクは15年で27%低下し、
メトホルミンの使用により、
18%低下していました。
15年経過した時点で、
生活習慣改善群の55%、
メトホルミン群の56%、
コントロール群の62%が糖尿病を発症していました。

観察期間中の糖尿病3大合併症の頻度は、
3つの群で有意な差は認められませんでしたが、
糖尿病を発症することにより、
当然ですがその発症リスクは増加しました。

この結果をどう見るかは難しいところです。

ただ、末端の医療者から見ると、
糖尿病のリスクの高い方に、
粘り強く生活改善をアドバイスすることは、
矢張り重要でその方の長期予後に直結することを、
改めて示した意義は大きいように思います。

メトホルミンの効果は、
それほど高くは見えないかも知れませんが、
こうして15年という長期の観察期間において、
有意な抑制効果が見られたことは、
これも意義は大きいと思います。

糖尿病予備群を含めて、
糖尿病の発症リスクが高いと想定される方は、
定期的な血糖やHbA1cの測定を行なうとともに、
生活習慣の改善を、
可能な範囲で継続し、
ケースによってはメトホルミンの使用を、
検討するのも、1つの選択肢のように思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。