造影CT検査のヨード造影剤が甲状腺に与える影響について

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から健診結果の整理などして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今年のThyroid誌に掲載された、
造影CT検査後の甲状腺機能の変化と、
尿へのヨード排泄の推移を検証した論文です。

心臓のカテーテル検査などの血管造影の検査や、
血管に薬を入れて撮影する、
造影CTの検査などでは、
大量のヨードを含む造影剤が使用されます。

これは放射性ヨードではありませんが、
ヨードであることには間違いがなく、
一時的には甲状腺はヨードで飽和状態となり、
一種のヨードブロックと同じ状態になります。

甲状腺に取り込まれた以外のヨードは、
速やかに体外に排泄されますから、
通常は大きな問題にはならない筈です。

大量のヨードは、
それ自体が甲状腺のホルモン合成を抑えるので、
一時的には甲状腺機能は低下しますが、
その効果は通常は一時的なものだからです。

ただし、
バセドウ病のような、
甲状腺機能亢進症のある方では、
大量のヨードが強制的に取り込まれることにより、
甲状腺機能の亢進症状が、
悪化することが想定されます。

また、橋本病のような慢性の甲状腺炎のある患者さんでは、
甲状腺のホルモン産生工場の、
配管に水漏れのあるような状態なので、
大量のヨードが入ることにより、
通常より機能低下の状態は遷延します。

しかし、大量のヨードの曝露は、
あくまで1回きりなのですから、
数週間からせいぜい2～3ヶ月の経過の中で、
多くの場合甲状腺機能は、
ヨード曝露前の状態に戻ると想定されます。

従って、
甲状腺のご病気をお持ちの方でも、
治療により甲状腺の機能が安定した状態にあれば、
必ずしも造影検査の禁忌にはなりません。

ただ、大量のヨード剤の使用が、
たとえ1回限りの使用ではあっても、
その後の甲状腺機能にある程度持続的な影響を与えるのでは、
という考え自体は以前よりあり、
以前ご紹介した2012年のArch Intern Med誌の論文では、
甲状腺機能異常の頻度が、
数倍に増加したとする結果が報告されています。

しかし、データの精度はそれほど高いものではなく、
本当にこうしたことがあるのかの真偽は、
まだ不明と考えた方が良さそうです。

さて、今回のデータは甲状腺のご病気のない、成人54名に、
造影CT検査を施行し、
施行前と施行後最大24週間まで経時的に、
甲状腺機能と尿中のヨードの濃度を測定して、
その経過を検証したものです。

例数はそれほど多くはありませんが、
ヨード代謝と甲状腺機能を、
前向きに経時的に見ている、という点が特徴です。

こうしたデータはこれまでに殆ど存在していません。

その結果…

最初の登録者は54名ですが、
そのうちの4名はTSHが基準値を超えて上昇しており、
1名は登録前のTSHが計測されていなかったため、
最終的な甲状腺機能などの解析は、
49名で行われています。

このうち22%に当たる11名において、
CT検査後1から4週間の間に、
甲状腺機能の変動が生じ、
観察期間の24週の間には正常に復しています。

具体的にはそのうちの5名では、
TSHが0.05から0.31mIU/Lと抑制されていて、
残りの6名では、
TSHが4.50から5.60とやや増加しています。
つまり、潜在性の機能低下症と機能亢進症が、
ほぼ半数ずつ生じています。

造影剤によるヨードの投与量は、
平均で34.6グラムでした。
人間には毎日、概ね150から200マイクログラムあれば、
充分と考えられていますから
（妊娠中及び授乳中はもう少し多めが推奨）、
非常に大量であることが分かります。

ただ、甲状腺に取り込まれるのは、
遊離のヨードですから、
造影剤に含まれている蛋白などに結合したヨードは、
比率的には極わずかしか、
遊離のヨードにはならないまま、
排泄されると考えられています。

今回の検討ではヨードの尿中への排泄は、
平均で1.1週間くらいでピークになり、
5.2週間くらいで元に戻ります。
検査前の尿中ヨードは平均で105.1μg/Lで、
ピークでは3519μg/Lに達しています。

つまり、造影CT検査により大量のヨードが身体に入ると、
その影響は平均でも5週間は、
正常に戻るまで続きます。
この間に、
一見甲状腺の病気のない方でも、
2割以上で軽度の甲状腺の異常が起こります。
これは通常は問題のないものですが、
仮にバセドウ病が隠れていたり、
橋本病のように、
甲状腺ホルモンの合成に問題のあるような患者さんでは、
大きな問題となる可能性も否定は出来ないのです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。