睡眠時間と脳卒中リスクについて

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

睡眠時間の長さが、
先月のNeurology誌に掲載された、
睡眠時間と脳卒中の起こり易さについての論文です。

脳卒中や心筋梗塞などの発症と、
一定の関連がある、
という疫学データは以前から複数存在しています。

不眠症は多くの病気のリスクと関連があるとされていますから、
普通に考えると、
睡眠時間が短い方が、
病気は増えるのではないかと想像されます。

しかし、
脳卒中に限って言うと、
実際には睡眠時間が短くても長くても、
それぞれリスクが高まるとする報告が多く、
それもどちらかと言えば、
睡眠時間が長い方が、
よりそのリスクが高まる、
というデータが多く見られるのです。

ただ、睡眠時間と脳卒中のリスクとの関連については、
まだ教科書に記載されるような、
はっきりとした知見が得られていません。

今回のデータはイギリスにおいて、
主に高齢者を対象として、
睡眠時間と脳卒中の発症との関連性を検証しています。

別箇の癌に関する長期の疫学データを活用したものですが、
登録の時点で脳卒中の既往のない、
42歳から81歳の9692名を対象とし、
9.5年間の経過観察を行なっています。
睡眠時間の聞き取りは、
４年の間隔を置いて2回行われています。
6時間未満の睡眠が短時間睡眠、
6から8時間の睡眠が平均的な睡眠、
そして8時間を超えるものが、
長時間睡眠として定義されています。

このほぼ10年の経過観察期間中に、
346例の脳卒中の発症が報告されました。

高血圧や年齢など、
他の脳卒中のリスクを平均化した上で、
平均睡眠と比較して、
8時間を超える長時間睡眠は、
脳卒中のリスクを1.46倍（1.08から1.98）、
有意に増加させました。

一方で6時間未満の短時間睡眠は、
脳卒中のリスクを1.18倍（0.91から1.53）増加させるのみで、
統計的には有意な上昇は認めませんでした。

睡眠時間は数年の間隔で2回測定されているので、
2回とも平均的であったグループを基準にして、
比較を行なうと、
2回とも長時間の睡眠であった場合には、
その脳卒中のリスクは2.01倍有意に増加し、
また初回の測定では短時間睡眠で、
2回目の測定で長時間であった場合には、
リスクは3.75倍と全ての組み合わせで最大になっていました。
この2つの組み合わせ以外は、
その差は有意にはなりませんでした。

脳卒中のリスクは性別では女性でより睡眠との影響が強く、
虚血性梗塞では長時間睡眠でのリスク増加が、
明瞭であったのに対して、
出血性梗塞はむしろ短時間睡眠で増加する傾向がありました。
年齢に関しては、
63歳以上で線を引いた時に、
長時間睡眠による卒中リスクの増加は有意となります。
一方で短時間睡眠で増加する出血性梗塞は、
若年層での解析で有意となります。

つまり、
8時間を超える睡眠時間が持続していると、
平均の最大で2倍、
脳卒中、特に虚血性梗塞のリスクは増加し、
何らかの理由で睡眠時間が延長すると、
その影響はより顕著になります。
睡眠時間が短いと、
今度は出血性梗塞のリスクが増加する傾向を示しますが、
そちらはより軽度で、
統計的には明瞭ではないレベルです。

これまでの同種の疫学データも、
大規模なものはほぼ同様の傾向を示していることから、
おそらくこの現象は事実と思われます。

それでは、何故長時間の睡眠が、
脳卒中のリスクを高めるのでしょうか？

若年層の出血性梗塞が、
睡眠不足で増えるというのは、
直感的には理解し易い現象です。

おそらく生まれつきの血管の脆弱性（弱さ）があり、
不眠による酸化ストレスの増加や、
交感神経の緊張、
血圧の上昇などが誘引となって、
出血を来たした可能性が想定されるからです。

一方で高齢者の長時間睡眠が、
虚血性梗塞を誘発する、というのは、
簡単には理解が出来ません。

こうした研究は聞き取りによるデータであって、
実際の睡眠の状態を観察したものではないので、
睡眠の質が低下している可能性や、
病的な状態で見かけ上睡眠時間が延長した、
というような可能性が指摘されていますが、
まだ決定的な説明には至っていないようです。

いずれにしても、
8時間以上の睡眠が、
特に高齢者においては、
決して健康のサインとは言えず、
中でも年齢と共に睡眠時間が長くなるようなケースでは、
健康状態に問題がないかどうかのチェックを、
慎重に進める必要があるのかも知れません。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

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