85歳以上の年齢における血圧と認知症との関連について

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から健診結果の整理などして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今月のNeurology誌に掲載された、
高齢者の血圧と心不全、そして認知症との関連についての文献です。

中年層において高血圧が、
将来の認知症のリスクとなることは、
はぼ確立された事実です。

従って、中年層の血圧を適正にコントロールすることは、
心筋梗塞や脳卒中の予防になるばかりではなく、
認知症の予防にも一定の効果が期待出来るのです。

しかし、その一方で高齢者、
特に85歳以上というような年齢層においては、
血圧が低いことが、
認知症進行のリスクとなることが、
複数の疫学データから指摘されています。

この現象をどのように考えれば良いのでしょうか？

1つの可能性は、
85歳以上の高齢者の場合、
心機能が少なからず低下していることが想定され、
その心機能の低下によって、
血圧が低下に転じ、
それが認知症の進行にも悪影響を与えるのではないか、
という考え方が出来ます。

しかし、これまでに85歳以上のような高齢者において、
心機能の指標と血圧の数値とを、
同時に比較した信頼のおけるような疫学データは、
あまり存在していませんでした。

そこで今回の文献においては、
オランダにおける、
85歳以上の高齢者の疫学研究のデータを活用して、
血圧値と血液の心不全の指標であるNT-proBNPという数値の、
認知症の進行に与える影響を検証しています。

対象となっているのは登録時に85歳の男女560名で、
85歳の時点で血圧とNT-proBNPの数値、
そして認知機能の指標であるMMSEの数値を計測し、
5年後の90歳時に再検査を行なって、
MMSEの低下の大きさと、
登録時の血圧やNT-proBNPの数値との関連性を比較分析しています。

85歳以上の年齢層の疫学データとしては、
かなり大規模なものです。

MMSEは日本でも長谷川式と並んで、
認知機能の簡便な指標として広く使用されている試験です。

NT-proBNPは心臓の筋肉がストレスに曝されることによって、
分泌される物質であるBNPが、
産生される時に切り離される断片を測定するもので、
数値が高いほど心筋へのストレスが大きいことを示し、
心不全の簡便な指標の1つとして使用されているものです。

解析としては、
血圧の数値もNT-proBNPの数値も、
その高低により3群に分けて比較を行なっています。

血圧については収縮期血圧が110.0から146.5mmHｇが低い群で、
147.0から161.5mmHgが中間群、
そして162.0から215.0mmHgが高い群となっています。
これは勿論降圧剤などの治療の行なわれている患者さんも、
未治療の方も一緒に含まれています。

NT-proBNPは、
125pg/mLを越えると軽度の心負荷が疑われ、
400を越えると心不全の可能性が高いというのが、
概ね今の日本の基準です。

それを今回の研究では、
低い群が20.8から200.9pg/mL、
中間群が202.7から549.3pg/mL、
高い群が552.9から28362.7pg/mLと区分しています。
この中にも心不全の治療がされている患者さんも含まれています。

その結果…

85歳時で既にMMSEの数値は、
収縮期血圧が低い群でより低い傾向があり、
収縮期血圧が低い群が、
最も90歳時までの認知症の進行が顕著に見られています。

NT-proBNPとMMSEの低下との関連は、
血圧ほど明確ではありませんが、
高値群でよりその低下は顕著に見られています。

この2つの指標を組み合わせると、
血圧が低く、NT-proBNPの高い群は、
85歳時のMMSEの数値が平均で3.7点有意に低く、
その後もMMSEの低下が、
他の群と比較して大きいことが確認されました。

要するに85歳以上の年齢層においては、
収縮期血圧は147を越えていた方が認知症の進行は緩やかで、
血圧が146.5以下でNT-proBNPが552.9以上であると、
認知症の進行がより急峻となる可能性が高い、
という結論になります。

ただし、これはデータが治療中の方もそうでない方も一緒になっていて、
どのような因子を考慮するかによっても、
有意差は出たり出なかったりしています。

BNPの高度に上昇している人は、
入退院なども繰り返していることが想定され、
そのことと認知機能の低下が、
よりリンクしているという可能性もあります。

血圧も未治療での数値と、
治療している状態での数値では、
その意味合いはかなり変わりますし、
どのような病気の予防のために、
治療を行なっているかによっても、
その意味合いは異なります。

従って、このデータのみで、
血圧は高い方が認知症にはいいのだ、
というような結論にはならないのですが、
予防すべき病気を認知症に限って考える場合には、
85歳の時点での血圧は、
150を切らないくらいを目安に考えるのが、
他の同種のデータも併せて考えると、
妥当な結論のように思います。

勿論この問題は簡単には割りきれません。

高齢者では血圧の変動幅は大きく、
そのことの影響も考えなければいけませんし、
85歳の時点で降圧剤の治療を継続している場合と、
その時点で未治療の場合とでは、
同じに考えることは出来ません。

ただ、その時点での降圧剤治療をどう考えるかという点においては、
認知機能の指標とNT-proBNP、
糖尿病などの合併症の有無は一体のものとして、
総合的に判断する見識が、
最も必要になるのかも知れません。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

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