チェルノブイリ後小児甲状腺癌の長期経過について

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

2011年のEndocrine誌に掲載された、
チェルノブイリ原発事故後の、
周辺地域の小児甲状腺癌の、
長期予後についての論文です。

それほどレベルの高い雑誌ではありませんが、
内容は興味深いものです。

皆さんもよくご存知のように、
チェルノブイリの原発事故後に、
4年後くらいから小児の甲状腺乳頭癌の報告が相次ぎ、
現時点では主にミルクに含まれていた、
放射性ヨードの内部被曝による発癌と、
考えられています。

この文献はイタリアのピサ大学のものですが、
1994年に47名の治療後の小児甲状腺癌の患者さんに、
診察と再検査を行なっています。

お子さんは全てゴメル地区の方で、
経緯からはほぼ全員が、
放射線の誘発による発癌と考えられます。

お子さんは平均で2年前に、
主に甲状腺の部分切除の手術を、
当時のソ連国内の医療機関で受けています。

しかし、
その時点でのピサ大学の検査の結果、
そのうちの21名のお子さんは、
再手術が必要と診断されました。

患者さんの年齢はこの時点で4歳～14歳です。

甲状腺乳頭癌の治療は、
日本では可能であれば正常の甲状腺組織は、
ある程度残すのが基本で、
周辺のリンパ腺は切除し、
放射線による治療の併用は、
全切除でなければ施行はされません。

一方で欧米の治療のスタンダードは、
初期であっても甲状腺を全て切除するのが基本で、
その後に放射性ヨードによるアブレーションと言って、
大量の放射性ヨードを投与し、
残存する甲状腺組織を、
根こそぎ死滅させるのが一般的です。

47名のお子さんに対するソ連での治療は、
甲状腺の部分切除もしくは片葉切除が多く、
一部は全摘が選択されていますが、
放射性ヨードによるアブレーションは行なわれていません。

再手術の適応とされた21例は、
全例が超音波検査で癌の疑われる組織が残存していて、
そのうち19例は初回手術が片葉切除で、
術後の評価では同側に残存組織は確認されていません。
そのうちの5例は頸部リンパ節転移を伴っていて、
残存組織のない2例は、
甲状腺全摘の事例で、
頸部リンパ節の転移のみが認められました。
また、肺などの遠隔転移の見付かった事例も含まれています。

初回のソ連の手術において、
片葉切除の19例中、
5例のお子さんが片側の反回神経麻痺を、
2例が副甲状腺機能低下症を、
それぞれ発症しています。
これはいずれも手術の合併症です。

片葉切除で副甲状腺機能低下症になるのは、
通常はあまりないことですから、
初回の手術に、
これはやや問題のあった可能性を示唆しています。

さて、
再手術は全て甲状腺の全摘出が行なわれ、
患者さんの同意の得られなかった1例を除いて、
20例はその後に放射性ヨードによるアブレーションが、
追加されています。

再手術時の合併症は、
片側の反回神経麻痺が1例と、
副甲状腺機能低下症が4例です。
（副甲状腺機能低下症の頻度は通常より多く、
文献には著者の弁解めいた記載があります）

そして、
手術から15年後の2008～2009年に、
21例全員に、
超音波とサイログロブリンの測定、
そしてヨードシンチによる、
再検査が施行されています。

この再検査の結果では、
21例全例において、
再発の所見はなく、
放射性ヨード治療を行なわなかった1例では、
甲状腺組織の残存は認められたものの、
再発の所見はありませんでした。

内容をまとめると、
こういうことです。

甲状腺の部分切除で治療された、
放射線誘発性の小児甲状腺乳頭癌は、
2年程度の短期間で、
再発の事例が少なからず認められ、
再手術が必要となったが、
甲状腺の全摘出と放射性ヨードの治療を施行すると、
15年間という長期間の再発率を、
ゼロにすることが可能であった。

つまり、
今回の事例からは、
放射線誘発性の小児甲状腺癌の治療については、
最初から全摘出が望ましい、
ということになります。

ただし…

初回の手術の技術レベルが、
どの程度のものであったのかが、
大きな問題です。

合併症も多いですし、
そもそも根治を目指した手術であったのかも、
疑問に思えるところです。

技術レベルと術前の判断が的確であれば、
片葉切除でも多くの場合、
再発は起こらなかった可能性もあるからです。

もう1つの問題は、
よく議論のあるところですが、
放射線誘発性の小児甲状腺乳頭癌は、
放射線と無関係のものと比較して、
転移や再発をし易いのだろうか、
ということです。

今回のデータなどを見ると、
そうした印象は感じられます。

ただ、初回の手術の判断や手技が杜撰なものであれば、
当然再発も増えるでしょうから、
その判断は難しいところです。

一時期は、
多くの研究者が、
放射線誘発性の甲状腺癌は悪性度が高い、
という見解を持ったのですが、
それを実証するような、
対比に出来るデータはなく、
当該地域のヨード欠乏に、
その要因を求める見解もあって、
この点には明確な結論は出ていない、
というのが実際のところではないかと思います。

ただし、
甲状腺乳頭癌は、
それが放射線誘発性のものであっても、
再発は決して少なくはないけれど、
その長期予後は適切な治療が行なわれれば、
少なくとも生命予後に関しては、
概ね良好なものである、
という点は確認しておく必要があると思います。

今日はチェルノブイリ事故後の、
小児甲状腺乳頭癌の、
長期予後のデータを考えました。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 1

はじめまして。いつも拝見させていただいております
わたしには1歳6カ月の息子がおり、日々放射能汚染におびえて
暮らしております。
息子は3.11当時生後1週間でした。母乳があまりでなかったので
ミルクを飲ませておりましたが
東京の水道水からヨウ素、あげくのはてには粉ミルクからも
セシウムが・・・
子供を守ることができず自分を責め続けました。
チェリノブイリ予後データのお話、とても勉強になりました（ちょっと難しいですが）
食だけでも守りたいのですが
魚も危ないようで。。。
千葉のいわしからセシウムは0.3ベクレル程度なのに
トリウム２３４とプルトアクチニウム２３４mが10～30ベクレルあったそうです　
一般の方が検査されたようです。
日本の食は汚染されもはや被ばくをするしかないという
状況なのでしょうか
by とりちぇり (2012-08-23 12:23)