百日咳抗体価測定の補足

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から健診結果の整理などして、
それから今PCに向かっています。

今日の夜はデセイ様の「夢遊病の女」が、
NHKで放映されるので、
それだけが楽しみ。
この間、メトロポリタンのは聴いたけれど、
今ひとつの出来で演出もへっぽこだったので、
今回はホームグラウンドのパリオペラ座だし、
もう少し出来が良いといいな。

数年前ほどじゃないけれど、
デセイ様の名前を聞くだけで胸騒ぎがするし、
フランスと聞くだけでもワクワクする。
パリオペラ座なんて聞いたら、
気が動転して何処かに走り出したくなる。

衰えたりと言えども、
彼女は僕にとっては最高の藝術家なので、
引退まで1つでも多くの優れた舞台に立って欲しい。

もし僕が独裁者だったら、
彼女に専用の劇場とオケを用意して、
最高の舞台を金にあかせて、
大衆には重税を強いて上演しちゃう。
官僚の言うことなんか聞かないで、
赤字国債なんてバンバン発行しちゃう。
それで革命が起こって、
「この野郎、オペラ歌手なんかに入れ込んで、
この国を目茶目茶にしやがって。
俺達民衆の恨みを知れ」
とかと言われて、
彼女にも愛想を付かされ、
惨めな生涯を終えても僕は満足。

だから、僕を独裁者にしたりしたら、駄目だよ。

まあ、誰もそうはしないので、
安心なのです。

冗談はさておいて今日の話題です。

今日は大人の百日咳の、
補足的な話です。

大人の軽症百日咳の話は、
これまでにも何度か取り上げました。

大流行しているのだ、という先生もいれば、
いやいやあれは大半がインチキだ、
と言われるような先生もいます。

ただ、インチキだと言われる先生は現状をご存知ないので、
集団感染の事例は複数報告されていて、
その事例では遺伝子診断も行なわれているのですから、
感染事例が増えていることは事実で、
大半がインチキ、などというのは、
自分の無知を大声で怒鳴っているようなものなのです。

また、百日咳というのは、
それこそ息が出来なくなるくらいの咳が、
長期間持続するものなので、
今流行っているような、
夜の咳き込みが続く程度の風邪は、
百日咳ではある筈がないのだ、
と言われる先生もいますが、
これも実際には誤りで、
大学での集団感染の遺伝診断の報告でも、
現実に軽い咳程度の方で、
百日咳の遺伝子診断が陽性の方が、
数多く報告されています。

しかし、一般臨床のレベルで、
百日咳の診断が難しいことは事実です。

インフルエンザと同様、
遺伝子診断は一般の医療機関では実際には施行は出来ず、
行政の検査機関に事実上独占され、
研究目的か集団感染の事例以外には、
施行されることはありません。

また、日本で汎用されている診断法である、
凝集素価の測定は、
紛らわしい診断基準が複数あるため、
そのどれを採用するかで、
診断がその診断医によってバラバラになる、
という事態が生じています。

この凝集素価の測定を、
麻疹の抗体価のようなものと、
混同されている意見も、
良く聞かれます。
つまり、この凝集素価の測定を、
この病気の初期と回復期で２回行ない、
４倍以上の上昇がなければ、
それは百日咳ではない、
というような考え方です。
しかし、僕は数百例は凝集素価の測定を行ないましたが、
この数値は麻疹の抗体価のように、
クリアに上昇を掴まえるのは極めて困難で、
咳がある程度持続している時期に、
凝集素価の高度の上昇が認められれば、
それは百日咳の可能性が極めて高い、
というように臨床的には考えるのが、
適切だと思います。

よく抗体価という説明がされているのは、
殆どがこの凝集素価の測定のことです。
以前何度か記事にしました、
百日咳抗体価というのも、
全てこの凝集素価のことです。

ところが、この凝集素価の検査は、
実は海外では殆ど行なわれていません。

世界的な百日咳の診断法としては、
抗PT抗体という検査が存在します。

これは百日咳の毒素に対する抗体を測定したもので、
アメリカCDCのガイドラインで、
この抗体価が100EU/ml という数値以上であれば、
1回の検査でも百日咳の急性感染の可能性が高い、
と判断されています。

実はこの抗PT抗体価は現在日本でも測定可能です。
いつの間にか、健康保険の適応にもなっています。
その検査料は凝集素価の測定に比べれば高額で、
1件3000円という診療報酬になっていますが
（凝集素価は８００円です）、
実際には僕のような診療所で測定すると、
検査会社からはもう少し余計に検査料を請求されます。
つまり、検査をすれば、診療所は赤字になる訳です。

ただ、検査をされている先生は、
現時点ではあまりいません。
その理由はまだ日本人の感染で、
これ以上なら急性感染と見做せる、というような、
明確な基準がないからでもありますし、
検査をすればするほど、
多くの医療機関では赤字になる、
という酷い診療報酬の設定のせいでもあります。

僕は最近少し測り始めたところですが、
単独の測定ではその評価は難しいため、
通常測る凝集素価も、
同時に測定しています。
これは健康保険では認められないので、
診療所の持ち出しになるのです。

そのデータがある程度まとまったら、
またご報告したいと思います。

今日は大人の百日咳の補足的な話でした。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 6

おはようございます
デセイ様、少し垣間観ますね～横取りはしませんので（笑）
私は5歳くらいに百日咳にかかり毎日注射に通っていました。
体質的にかかりやすいなそのことを懸念する必要はありませんか？
by スマイル (2010-06-26 08:53) 

今年の7月下旬から8月上旬にかけて、先生の憧れの方が来日しますね。
(えー、名前を打つのも憚られますので「憧れの方」と表現)。

それを考えると、今から何も手に着かなくなってしまうのではないですか？
by 永遠の通りすがり (2010-06-26 11:25) 

先生、笑わないでね。私、オペラ全然だめなの。
初めてのオペラがイタリア語だった。人間って凄いと発声法に興味を持ったけど、イタリア語が理解できない私は、犬が☆を見ているようだった。つぎにテレビで、オペラをやっていたのを見た。MOZARTだった。へぇーMOZARTってオペラをドイツ語でやったんだ。やっぱ、MOZARTはただ者ではないな。と思ったけど、ドイツ語Cの私は、ドイツ語のオペラも犬が☆を見ているようだった。
私が独裁者になったら、マンガ芸術院を創設し、マンガを芸術として高める。音楽は、ロックやラップを奨励し、補助金も・・・
どうすれば、オペラが分かるような高尚な人間になれるんだろう。
お育ちかな・・・トホホ・・・
今日はラッキー＾＾V　オペの予約がキャンセルになったので、これにて営業終了。サラリーマンの特権だよんククク＾＾
by yuuri37 (2010-06-26 11:27) 

スマイルさんへ
コメントありがとうございます。

百日咳は終生免疫とは言い切れないので、
また罹る可能性もありますが、
何度も罹ることで重症化する、
というような病気ではないので、
特にご心配は要らないと思います。

1998年から2002年くらいまでのデセイ様は、
本当に最高です。
生で聴けなかったのが、本当に心残り。
by fujiki (2010-06-26 16:20) 

永遠の通りすがりさんへ
仕事があるので、
そうもいかないのです。
by fujiki (2010-06-26 16:23) 

yuuri37 さんへ
まだ外来中ですが、今は暇です。
オペラは正直一時ほど入れ込んでいる訳ではありません。
まあ、「たかがオペラ」と言えないこともありません。
でも、電気的に拡声された歌には、
基本的にどんなものでもあまり興味はありません。
by fujiki (2010-06-26 16:32)