Q熱の話

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は第4土曜日で、
心療内科の専門外来と、
管理栄養士による栄養指導の日です。
朝からカルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

Q熱という病気のことが、
先週の某新聞に記事になっていました。
それが例によって、
いささか正確性を欠く、
怪しげなものだったので、
今日はQ熱の話をします。

Q熱とは英語の不明熱という意味合いの略称です。
最も現在も原因が不明だという意味ではなく、
当初原因が不明だったので、
その名で呼ばれ、
原因が判明した後も、
その名前だけが残った訳です。

最初の報告は1935年です。
オーストラリアで屠畜場の作業員に、
原因不明の発熱が流行。
その原因として、
Q熱コクシエラ（coxiella burnetii）が、
検出されたのです。

Q熱コクシエラは、
グラム陰性かん菌というタイプの細菌です。
ただ、通常の細菌よりは小さく、
生きた細胞の中でしか増殖しません。
通常の細菌と区別する意味で、
リケッチアと呼ばれます。
Q熱以外に、
ツツガムシ病の病原体も、
このリケッチアの仲間です。

Q熱コクシエラは人獣共通感染症です。
要するに、動物と同じように、
人間に感染するのです。
人に感染するのは、
主に牛や羊、ヤギ、などからですが、
ペットの犬や猫から感染することもあります。
子宮、乳腺、胎盤で繁殖することが多く、
このため猫の分娩に立ち会ったりすると、
その猫が感染していれば、
人にも高率に感染が起こります。

病原体を含む埃を、
吸い込むことで体内にQ熱コクシエラが入り、
増殖して感染を起こすのです。

Q熱の急性感染の症状は、
通常インフルエンザのような、
高熱と関節の痛みや頭痛です。
症状からインフルエンザとの見分けは付きませんが、
通常治るまでに1～3週間と、
インフルエンザより時間が掛かります。
肝炎と肺炎を起こすことが多く、
原因不明の急性肝炎や肺炎には、
実は結構このQ熱が隠れているのでは、
と言われています。
通常自然に治りますが、
特に免疫が低下した方では、
稀に重症化することがあります。

通常のQ熱は急性の病気ですが、
中には慢性Q熱といって、
Q熱コクシエラの感染が、
半年以上持続し、
心内膜炎という心臓の合併症を起こすことが、
稀にあることが報告されています。
この場合、実に治療は3年以上掛かると言われています。

Q熱の一番の問題点は、
健康保険で可能なような、
簡単な診断法がないことと、
初期症状では他の風邪などと、
見分けが付かないことです。

白血球はそれほど上がらず、
血小板はやや下がることが多いのですが、
それだけでは風邪と見分けは付きません。
血液の抗体の測定が、
有効な方法ではあるのですが、
これは健康保険では出来ない検査なのです。

一部の医療機関や研究機関の調査では、
通常の風邪や気管支炎、
気管支喘息の悪化、
と診断されている患者さんの中に、
結構Q熱が隠れているのだ、
と報告されています。

ただ、その割には、
最近のQ熱の届出数は、
年間数例です。

もし本当に隠れたQ熱の患者さんが多いのなら、
こうした研究施設は、
もっと積極的に診断し、
患者さんの届出を行なうべきです。
これがたとえば年間100例以上の患者さんがいるとなれば、
行政の対応も変わってくる筈だからです。

でも、今のところ、
「俺の施設の診断だと、
Q熱はもっと沢山あるんだぜ」
と言う一種の自慢の発表に終わっていて、
確定診断の積み重ねに至っていないのは、
研究者の了見の狭さが現われていると、
僕は思います。

いつも思うことですが、
こうした日常の診療で、
見逃されがちな病気の診断については、
研究機関に届出をすれば、
患者さんの負担なく、
簡単に検査の出来るような体勢が、
整えられるべきです。
たとえば、保健所を窓口にしてもいいでしょう。
でも、現状では、
ノロウイルスの検査にしても、
診療所で行なうとすれば、
自費でやらざるを得ない訳です。
感染力が強く、
診断の難しい感染症に関しては、
検査を税金で全て賄うようにしても、
少しもおかしくないし、
税金の無駄な使い方ではない、
と考えるのですが、
皆さんはどう思われますか？

話をQ熱に戻しましょう。

Q熱の治療は、抗生物質ですが、
通常多く使われるセフェム系の薬は効かず、
ドキシサイクリンやテトラサイクリン、
ニューキノロンというタイプの薬を、
通常2週間は使用しないと効果がありません。

急性Q熱の後で、
5年以上も微熱とだるさが続く例がある、
という報告があります。
これは主に海外のデータで、
日本にも同様の報告があり、
慢性疲労症候群の原因の1つではないか、
という意見を言われる先生もいます。
ただ、そう思って治療しても良くならず、
結局摂食障害だったとの逆の例もあり、
僕は現時点ではあまり信用性は薄い、
と考えています。

いずれにしても、
犬や猫を飼っていて、
特に分娩後に急な発熱があれば、
要注意ではあるのです。

皆さんもご注意下さい。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 1

7年前のブログにコメントを書くのもどうかと思ったのですが、Googleで検索してきました。私は2002年に池袋病院というQ熱に詳しい先生の所で、慢性Q熱と診断されました。飼っていた犬に事故的に噛まれてしまい、2週ほどの潜伏期間の後に高熱を出し、そのまま熱がひかず、半年後にやっと診断されました。時遅しで、1年間抗生物質を飲みましたが治らず、どうにか生きてくださいと言われ今に至ります。微熱は少しは下がりましたが、14年経ったいまでもあります。首のリンパはいつも腫れていて、なかなかシンドイです。それでもジムで運動したり、仕事もこなしながら、体調が悪い時はひたすらに寝てどうにか生きています。脂肪肝になるのと、横隔膜やら、のどの器官にちょっと問題が出るのと、熱があるのでシンドイのですが、前向きに明るく生きてます。治療法が早く見つかる事を切に願います。
by カナダより (2016-08-15 16:11)