インフルエンザ集団感染の事例を検証する

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今ＰＣに向かっています。

調布の高齢者が主体の病院で、
今年初めから患者さんと職員を合わせて、
100人以上のインフルエンザの集団感染の事例が、
報道されています。

院長先生の会見によれば、
患者さんの大多数の方は、
インフルエンザのワクチンを打っていました。
要するにワクチンの効果がなかった訳です。

今のところ、感染が確認されたのは、
A香港型のウイルスでした。
これは、例年最も流行しているタイプのウイルスです。
別に新型インフルエンザなどではなく、
現時点では通常の流行だったと考えられます。

では何故、これほどまでに感染が拡大したのでしょうか。

今出ている情報からの、
僕の考えはこうです。

ワクチンの効果は、
小さいお子さんやご高齢の方では、
実際にはかなり低いものです。
ワクチンそれ自体が感染を防ぐ訳ではなく、
ワクチン接種に反応して、
身体が抗体を作り、
免疫を高めることによって効果があるのですから、
それはある意味当然のことです。
ご高齢の方では、免疫の力が弱いことが多く、
ワクチンを打っても、
身体の方が十分に反応してくれないことがあるのです。

ただ、それでは高齢者へのワクチン接種が無効か、
というとそんなことはありません。

僕自身の経験から、そのことをちょっとご説明しましょう。

現在のご高齢の方への予防接種が、
広く行なわれるようになってから、
まだ1年後くらいの時期だったと思います。
（本当は日付ははっきりしているのですが、
守秘義務および、事実の不用意な特定を避ける立場から、
敢えて曖昧に書くことをご了承下さい）

僕の関わっている高齢者施設で、
インフルエンザの集団感染がありました。

最初に80代の女性のＡさんが、
ある夜寒気と共に39度台に熱発。
1月27日の夜のことでした。

その施設は全室個室でしたので、
取り敢えず連絡を受けた僕は、
Ａさんを部屋から外へは出さないように指示。
翌日診察時にインフルエンザの迅速診断を行ない、
インフルエンザと診断しました。
その頃はまだ、Ａ型とＢ型とを判定するキットは、
流通していなかったので、
患者さんのご家族の許可を得て、
採血をし、インフルエンザの抗体の検査も、
同時に行ないました。

Ａさんはその2年前から、
毎年インフルエンザのワクチンは、
打っていました。
その当時から「新型インフルエンザ」の、
流行の可能性は言われていたので、
型の判別の必要性がある、
と判断したのです。

結果を見て、僕は驚きました。

毎年ワクチンを打っていたにも関わらず、
Ａさんのインフルエンザの抗体は、
Ａ香港型、Ａソ連型、Ｂ型の、
いずれも10倍と陰性でした。
要するに、インフルエンザの免疫は、
全然ない状態だったのです。

まあ、ワクチンが効かない人というのは、
こんなものなのですね。

Ａさんの胸はゼーゼーと音を立てていて、
肺炎の併発が疑われました。
こうしたケースで、最も危険なのが食事です。
具合の悪い状態で食事をすると、
高率にむせこんで、
肺炎を悪化させたり、
元はなかった肺炎を、
新たに発生されたりするからです。
僕はＡさんの食事を一端ストップし、
点滴で水分の補給を行ないました。
薬はタミフル（リン酸オセルタミビル）と、
抗生物質を使いました。

その翌日、今度はＡさんのそばで食事をしていた、
2人のお年寄りが、
揃って夕方から高熱を出しました。
検査をするまでもなく、
Aさんから感染したのです。
そのお二人にも同様の対応を取りました。

その翌日には新たな熱発はありませんでしたが、
これで終わる訳はない、
という予測はありました。
当然Aさんから感染したお年寄りが、
その周辺に感染を拡大している可能性が考えられたからです。

案の定…

その2日後に同じフロアの3人が熱発しました。
感染者はこれで6人になったのです。

感染者が3人になった時点で、
保健所には一報を入れました。
手洗い、マスクなどの一般的な指示が出され、
スタッフに周知徹底を図りました。

この時点で僕の考えたことは、
まだ掛かってはいないけれど、
掛かると重症化が予想されるような入所者を、
逆にお部屋から出さないようにする、
ということです。
今までに何度も肺炎を繰り返していたり、
具合が悪くなると食事を取らず入院が必要になるような方が、
何人かいましたので、
そうした方にお部屋から数日出ないで頂き、
予防的にタミフルを数日飲んでもらいました。
インフルエンザの潜伏期は、
長くても3日です。
3日後の感染の拡大に備えたのです。

それともう1つ、
感染した方が合併症で悪化しないための対策です。
熱が出て2日の間は、
原則絶食にして、
点滴で水分を補いました。
先にも書きましたように、
具合の悪い時に食事を取って、
むせて肺炎になることが、
重症化のきっかけになることが多いからです。

実際調布の病院の事例でも、
亡くなられた3名の方は、
いずれも肺炎を起こしています。
これは僕の推測ですが、
インフルエンザ自体の肺炎の可能性は低く、
おそらくはむせこみなどによる、
二次的な細菌の肺炎の可能性が高いと思います。

お年寄りの感染症の場合には、
こうした合併症がその後の経過を分けるのです。

幸いその後3日を経過しても、
熱を出す方は、それ以上は出ませんでした。
集団感染は、何とか6名で終息したのです。

最初に感染したAさんが、
結果的には一番重症だったのですが、
2月1日（発病6日目）には微熱になり、
2月3日にはほぼ改善されました。
一時は入院も考えたのですが、
その必要はなく回復されたのです。

問題として残ったのは、最初のウイルスが、
何処から持ち込まれたかということです。
実はAさんが熱を出す数日前から、
同じフロアの介護職員が、
体調を崩していたことが後から分かりました。
この職員がインフルエンザに感染し、
Aさんの介護をしたことで、
Aさんはインフルエンザに感染したのです。
この職員は、インフルエンザのワクチンは打っていませんでした。

発熱から3週間後にAさんの血液の抗体を測定。
A香港型の抗体価が640倍に上昇しており、
A香港型の感染と診断しました。

この事例のあった翌年からは、
ほぼ全員の入所者と職員に、
インフルエンザの予防接種を行ないました。
その翌年には感染はありましたが、
入所者は2名のみで済みました。
その翌年からしばらくは、
はっきりした入所者の感染は殆ど出ていません。

僕の言いたいことはこうです。
ある閉ざされた集団では、
何年かワクチン接種を繰り返せば、
抗体の上がり易い方は免疫が出来ますし、
免疫の出来ない方は、
周囲の方に守られて、
少なくとも集団感染は起こし難い状況になります。
この意味で、確実にワクチンは効果があります。
しかし、個別の方を抽出すれば、
ワクチンを幾ら打っても、
Aさんのように無効の方はいるのです。
従って、濃厚に接触する介護の職員が、
絶対にウイルスを持ち込まないことが重要です。

調布の事例では、
ワクチンを打っているとは言っても、
患者さんも職員も全員ではなく、
希望者のみの接種であったようでした。
しかし、特に職員を希望者のみの接種にすると、
感染防御意識の低い職員に限って、
ワクチンも打たない、
という悪いパターンになり易いのです。
勿論ワクチンは副作用もあるものですから、
全員に強制するのは正しい方法ではありません。
しかし、ワクチンを打たない職員には、
より感染対策の教育を強化するなど、
注意深い取り組みが必要です。

また、患者さんは病院なので、
当然入れ替わりがあり、
ワクチンを打っている、という情報だけで、
どの程度の免疫状態にあるかの判断は困難です。
治療の効率を考えて病室を割り振ると、
結果として、
免疫状態の低い患者さんを同じ場所に集めてしまい、
感染の広がり易い環境を、
作ってしまう可能性がある訳です。
おそらくはそうした幾つかの悪条件が重なって、
今回の事例は起こったものと考えられます。

今日は調布の集団感染の事例に、
僕自身の経験した事例を加えて、
インフルエンザの集団感染についての検証をお届けしました。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。