2分の１の神話

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今、朝の8時10分です。
雨の予報ですが、まだ雨は降っていません。

昨日嫌なことがあって、
気分はきついんですけど、
いつも通り少し書類の整理をして、
それからＰＣに向かっています。

まあ、愚痴ってもしょうがないですね。
気を取り直します。

さて、今日の話題です。

皆さんもご存知の抗生物質は、
バクテリアを死滅させたり、力を弱めたりする薬ですね。
その代表選手であるペニシリンの発見というのは、
医療の歴史上の、
一大トピックだったのです。

しかし、最近は評判が悪いですね。

日本の抗生物質の使用量は世界一だ、
と言われます。
使い過ぎだ、と言う意味ですね。
日本の医者は必要もないのに、
抗生物質を出しまくり、
薬の効かない耐性菌を作っている元凶だ、
不勉強にもほどがある、
というような論調もあります。

日本の抗生物質の使い方は、
確かに良くないですね。
少ない量を漫然と出し続け、
却って病状を長引かせるようなことは良くあります。

その責任は何処にあるのでしょうか。

僕は、
責任の一端は日本の薬剤の、
使用量の決め方にあると思います。
日本では、往々にして、
効かない分量の薬しか使うことが出来ないんです。
まともな量を使うと、
適用外だ、
と保険で査定されます。

まさか、そんなことはない、と思いますか。
では、その理由をお話しましょう。

日本の薬の用量は、
大抵欧米の2分の1の量なんです。

抗生物質は勿論、血圧の薬もそうですね。

何故、きっかり2分の1なんでしょうか。
そこに、何か科学的な意味があるんでしょうか。

勿論、科学的な意味がない訳ではないですね。
何度も治験が行われ、
それなりの理由が付けられてはいます。
僕も以前は、結構その理由を信じていました。
偉い先生が決めたことなんだから、
それにはもっともな理由があるんだろうな、と。

でも、今はそうは思いません。
その理由の大半が、
結構便宜的でいい加減なことに、
気が付いたからです。

たとえば、50年前の話なら、
薬の量が外国の半分でも、
納得がいきますね。
体格も明らかに違っていましたから。

それでも、
いつも決まって２分の1というのは不思議ですよね。

たとえば、ある薬では３分の２とか、
他の薬では５分の４とか、
そういった量が決まってもいい筈です。

それが、そうならないのは、
今の薬というのは殆どが海外で作られているので、
日本人向けに微妙に量を調節することなど、
出来ないからなんです。

それが、半分なら簡単ですよね。
それで出来た量が２分の１。
それ以外の意味なんて、ないんですよ。

製薬会社が役所に薬の申請を出します。
すると、役所は必ず欧米の量の半分で効くかどうか、
そのデータを要求するのだそうです。
その裏には、半分の量で効くデータが出せないなら、
その薬は採用しないぞ、
というある種の脅しがあるのですね。

その理由は、
表向きには副作用を心配して、
というのですが、
それはどうでしょうか。

薬というのは、十分に効果の出る量を使わなければ、
意味がないですよね。
そして、たとえばその十分量の2倍を使っても、
副作用が出ないようでなければなりません。
それが安全な薬というものでしょう。
勿論、内臓の働きが正常である、という前提あってのことですが、
半分の量なら副作用が少ないが、
普通の量を使ったら副作用が強いとしたら、
そもそもその薬の安全性は低い、
ということになります。

たとえば、体重で量の基準を決めるとか、
そういうことなら納得がいきます。

でも、そうじゃないんです。
取り敢えず、半分の量で効くかどうかのデータを要求し、
半分で効けば、その量で許可を出すのです。

日本人の体格も、
全体としては随分欧米人に近付きました。

今の状況で、
闇雲に量を欧米の半分にする必要があるでしょうか。
ないですよね。
でも、その慣例は現実にまかり通っているのです。

その情報を持った上で、
薬の臨床実験のデータを見てみましょう。
すると、随分とこじつけが多いのに気が付きます。

無理矢理、
半分の量で効くことを証明しようとしているんですね。
中にはデータを捏造したのではないか、
と疑いを抱かせるものすらあります。

そして、そのデータを元に、
欧米の半分の量で治療しろ、
と言うのです。
それでその薬が効くと思いますか。

医者も勿論悪いんです。
効かないなら効かないと、
もっと発言するべきだし、
効かない量を漫然と投与すべきではありません。
でも、現実にはそうしたことが、
平然を行なわれているのですね。

薬の行政というのは、
ジェネリックのことも含めて、
本当に奇奇怪怪なんです。
この話はまた改めて取り上げたいと思います。

そろそろ診療時間になります。
今日はこのくらいで。

つらいことも多いですけど、
頑張りましょうね。
石原がお送りしました。