HbA1cが冬に高いのは何故か？

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

2009年のJournal of Diabetes Science and Technology誌に掲載された、
季節により血糖コントロールの指標が変動する、
という以前から指摘されている現象を、
多角的に検証したものです。

この現象についての論文はこれ以降も幾つか出ているのですが、
あまりこれ以上その原因に踏み込んだものはないようです。

HbA1cというのは前2か月くらいの血糖の高さを示す検査値で、
糖尿病のコントロールの指標としては国際的に高く評価され、
それを7％以下とすることが、
多くのガイドラインで糖尿病コントロールの目標と記載をされています。

このように重要な指標であるHbA1cですが、
実は夏に低く冬には高くなるという季節変動が、
1985年以降複数報告されています。
最初の報告は日本発のものです。
その後台湾やスウェーデン、デンマーク、
イギリスやアメリカからも同様の報告が寄せられています。

ただ、これが気温の差による変動であるのか、
それとも寒い季節には運動量が減るなどの、
温度以外の環境変化によるものなのか、
はたまたインスリン抵抗性や血糖を上昇させるホルモンなどの、
身体の変化によるものなのか、
というようなメカニズムについては、
諸説があってまだ確定的な結論に至っていません。

今回ご紹介する論文では、
シンガポール、オーストラリア、カナダ、アメリカという、
緯度や環境の異なる4つの地域において、
2年間糖尿病の患者さんのHbA1cの値を計測し、
季節や気温と数値の変動との関連を検証しています。

オーストラリアという南半球の地域が含まれているのがポイントです。
これまでの研究はほぼ全て北半球のものであったからです。

その結果、
北半球の地域では気温の低い冬に、
南半球のオーストラリアでは矢張り気温の低い夏に、
HbA1cは数値が上昇していました。
その変動の幅は、年間の気温差が大きい、
アメリカのウィスコンシン州でもっとも大きく、
平均で0.4%に達している一方、
年間の温度変化が最も少ないシンガポールでは、
平均で0.1%程度にとどまっていました。

要するに今回の検証においては、
HbA1cの季節変動は、
気温の変動に最も良く相関していて、
気温変化が直接的に血糖変動に関連している可能性が高い、
ということが言えそうです。

そのメカニズムについては、
まだはっきりと解明はされていないのですが、
他の条件が一定であっても、
気温が低い時期には少しHbA1cが高くなるのは通常のことで、
その差に振り回されることは賢明ではない、
ということは間違いがないようです。
また、糖尿病の治療をしていて冬場にコントロールが良好である時には、
夏場の低血糖にはより注意が必要である、
ということも言えそうです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

下記書籍発売中です。
よろしくお願いします。

誰も教えてくれなかった くすりの始め方・やめ方: ガイドラインと文献と臨床知に学ぶ

• 作者: 石原藤樹
• 出版社/メーカー: 総合医学社
• 発売日: 2016/10/28
• メディア: 単行本