ビタミンDのサプリメントの膝関節症への効果

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームなどの診療には出掛ける予定です。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今年のJAMA誌に掲載された、
ビタミンDのサプリメントの、
膝関節症に対する効果についての論文です。

変形性膝関節症は、
60歳以上の男性の10％、
女性の13％が罹患するという海外統計があります。

膝の痛みは多くの高齢者の快適な生活の妨げとなり、
寝たきりの大きな要因ともなります。

残念ながら、
変形性膝関節症を治すような治療はありません。
初期におけるヒアルロン酸の注射や、
適切な運動療法や体重のコントロール、
グルコサミンとコンドロイチンの併用などが、
その進展予防や症状の緩和に、
一定の効果があると報告されていますが、
特に進行した状態では、
名案のないのが実際です。

ビタミンDは健康な骨の形成には、
なくてはならないステロイドホルモンの一種で、
骨の過度な代謝回転を抑え、
関節軟骨の変性を抑制する作用もあると、
実験的にはそう考えられています。
こうしたビタミンDの作用からは、
ビタミンDを適度に補充することにより、
変形性の膝関節症の進行が予防される可能性が示唆されます。

疫学データにおいては、
血液中のビタミンD濃度（25水酸化ビタミンD濃度）が低いほど、
膝の痛みが強く、レントゲン上の膝の変形も高度で、
病変も進行し易いとの知見があります。

ただ、実際にビタミンDを使用して、
膝関節症の所見や症状に改善が認められた、
というような結果は、
これまでに得られていません。

そこで今回の研究においては、
オーストラリアの複数施設において、
50から79歳で変形性膝関節症による症状があり、
血液の25水酸化ビタミンD濃度が、
12.5から60nmol/Lと低めである患者さん、
トータル413名を、
患者さんにも主治医にも分からないように、
くじ引きで2つの群に分け、
一方は50000単位のビタミンD３のサプリメントを、
１か月に１回使用し、
もう一方は偽薬を使用して、
２年間の経過観察を行ない、
膝関節症の進行と症状を比較しています。

その結果、
ビタミンDのサプリメントにより、
血液のビタミンD濃度は上昇しましたが、
２年間の膝関節症の進行度や、
膝の痛みの程度には、
両群で有意な差は認められませんでした。

この結果は骨折予防などを検証した、
これまでの試験とも一致していて、
正常下限程度のビタミンDの欠乏を、
サプリメントで補充し、
やや過剰な状態を持続させても、
そのことにより骨や関節の病変や症状に、
目に見えるような変化が生じることは、
殆どないと考えた方が良さそうです。

ただ、これはビタミンDに有用性がないことを、
必ずしも示してはいないと思います。
海外のこうした試験では、
ほぼ全てがサプリメントのビタミンDを使用していて、
活性型ビタミンDは使用をされていないので、
日本で薬剤として使用されている、
活性型ビタミンDの使用により、
また別個の結果が出る可能性も、
否定は出来ないと思うのです。

しかし、
残念ながら欧米主導で行われているような、
厳密な方法の臨床試験の実施は、
おそらく日本では行われない可能性が高いので、
この問題は少なくとも近い将来には、
解決しない性質のものかも知れません。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。