認知症と体格との関連について：北品川藤クリニック院長のブログ：SSブログ

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認知症と体格との関連について　[医療のトピック] [編集]

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。
体重と認知症.jpg

今月のLancet Diabetes Endocrinol誌にウェブ掲載された、
認知症の発症と体格についての論文です。

認知症は太っている人に多いでしょうか、
それとも痩せている人に多いでしょうか？

これは簡単なようでまだ解決されていない問題です。

こちらをご覧下さい。
中高年期のBMIと認知症.jpg

2009年のArch Neurol.誌の論文です。

これはどういうものかと言うと、
50歳の時点で肥満の人は、
将来的に認知症になるリスクが高まるけれど、
65歳以上で肥満であることは、
むしろ認知症のリスクを下げる、
という内容です。

こうした内容の論文は他にも複数存在しています。

何故こうしたまわりくどい内容になっているのかと言うと、
疫学データにおいては、
どれを見ても、
高齢者では肥満であるほど認知症の頻度は少なく、
その反対に痩せていると認知症の頻度が多い、
という結果になっているからです。

確かにイメージとしても、
徘徊をされるような高度の認知症の方は、
ギラギラとした目をした、
鶏がらのように痩せた方が多い、
と言う印象はあります。

ただ、勿論肥満で認知症という方もいますから、
これは絶対的に当て嵌まるような事項ではありません。

その一方で、
糖尿病や脳梗塞などの心血管疾患は、
認知症のリスクとなることが、
理屈の上では明らかだと考えられています。

肥満になるような病気で認知症のリスクが高まる筈なのに、
実際には肥満の人の方が認知症の頻度が低い、
というのが「肥満パラドックス」です。

このパラドックスの答えとして捻り出されたのが、
上記文献にある、
中年期の肥満がその後の認知症を増やす、
という考え方です。
その一方で高齢者の肥満は、
むしろ認知症に関しては、
良い影響を与えている、ということになります。

ただ、他の心血管疾患に関しては、
こうしたことは言われていません。
何故認知症だけ高齢者では肥満が予防的に働くのでしょうか？

このことに対するクリアな説明はありません。

さて、
これまでの体格と認知症の発症についての疫学データは、
例数も数百人から数千人と、
こうした事項を検証するには少なく、
観察期間も充分とは言えませんでした。

そこで今回の研究では、
イギリスのプライマリケアの医療データを活用して、
1958191人を平均年齢55歳で登録し、
その後平均で9.1年の経過観察を行なっています。
80歳以上の高齢者も10万人程度は含まれていて、
20年以上経過観察が行われている事例も含まれています。

おおよそ200万人という、
間違いなくこれまでで最も大規模なデータです。

観察期間中に45507人が認知症を発症しています。

これを対象者の体格の指標である、
BMIの数値毎に見てみます。

BMIが20から24.9（kg/㎡）を正常群として比較すると、
20未満のるい痩（痩せ）群では、
認知症の発症リスクが34%有意に増加していました。
その一方でBMIが25.0を超える範囲では、
BMIが大きければ大きいほど、
つまり肥満が高度であればあるほど、
認知症のリスクは有意に低くなり、
40を超える高度肥満群では、
そのリスクは29%有意に低下していました。

このBMIと認知症リスクとの関連は、
対象となった範囲では、
年齢に関わらずに成立していました。

つまり、中年期の肥満がその後の認知症の発症に結び付くという、
過去の論文の結果は、
今回完全に否定されたのです。

今回の疫学データはしかし、
高血圧や脂質の数値、社会生活のレベルなど、
認知症の発症に影響を与える可能性のある情報が、
考慮されていないという欠点があります。

対象者のBMIの平均は26.4ですから、
元々かなり肥満気味の集団を対象としていて、
この集団においてBMIが20を切っているというのは、
栄養失調など病的な状態が背景にある可能性も示唆されます。

また、認知症の種別は考慮されていないので、
アルツハイマー型認知症や脳血管性認知症などの種別により、
結果が異なる可能性も否定は出来ません。

従って、単純に太っている方が認知症に成り難い、
とは言い切れないのですが、
認知症の発症と動脈硬化との関連が強い内臓肥満との関係は、
単純に割り切れるようなものではないことは、
間違いがないように思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

下記書籍引き続き発売中です。
よろしくお願いします。