ニューキノロンによる血糖変動のリスクについて

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

今月のClinical Infectious Diseases誌に掲載された、
ニューキノロンというタイプの抗生物質による、
血糖の変動のリスクについての文献です。

昨日の記事でも話題にしましたように、
ニューキノロン系の抗生物質は、
飲み薬の抗生物質としては効果が強力で、
非常に幅広い病原体に、
その効果を示すので、
僕のような末端の臨床医にも安易に使用され、
その乱用が心ある感染症の専門医の、
憂えるところとなっています。

ニューキノロン系の抗生物質には、
多くの副作用や有害事象が報告されていますが、
頻度はそれほど多くはないものの、
時に問題になるのが、
重篤な高血糖や低血糖の副作用です。

ニューキノロンにも多くの薬剤がありますが、
これまでのところ低血糖などの報告が多いのは、
レボフロキサシン（商品名クラビットなど）と、
ガチフロキサシン（商品名ガチフロなど）です。
このうちクラビットについては、
2010年に記事にしました。
http://blog.so-net.ne.jp/rokushin/2010-04-02
クラビットの使用量は海外と同等のものに改められ、
その後日本においても低血糖の副作用は増えているのです。

それ以外の薬剤に対するデータは限られたものですが、
これがニューキノロン全般に同じように関係するものなのか、
それとも特定のニューキノロンに限ったものなのかは、
臨床医の立場としては重要な情報です。

この問題に新たな知見を加えるため、
今回の研究では台湾において、
抗生物質の使用を受けた糖尿病の患者さん、
トータル78433人を発端者として、
その使用した抗生物質毎に、
その後の低血糖や高血糖の有害事象のリスクを、
検証しています。

その結果…

高血糖のリスクは、
マクロライド系抗生物質で、
患者さん1000人当たり1.62人で、
第2世代のセフェム系抗生物質であるセファロスポリンで2.07人であったのに対して、
ニューキノロンのモキシフロキサシン（商品名アベロックス）では、
1000人当たり6.87人、
レボフロキサシン（商品名クラビット）で3.91人、
シプロフロキサシン（商品名シプロキサンなど）で3.98人、
という高率でした。

一方で低血糖のリスクについては、
マクロライドが患者さん1000人当たり3.72人、
セファロスポリンで3.20人であったのに対して、
モキシフロキサシンで9.95人、
レボフロキサシンで9.26人、
シプロフロキサシンで7.88人という高率でした。

つまり、ニューキノロンの使用が、
他の抗生物質の使用と比較して、
糖尿病の患者さんにおいて、
血糖の変動を起こし易くする、
ということは間違いのないことのようで、
薬剤毎に差はありますが、
それでも多くのニューキノロンに、
同様の傾向のあることは確かなようです。

ここでポイントは、
頻度は多くても1000人に数例で、
そのため薬の発売前の臨床試験においては、
見逃される可能性が高い、
ということです。

上記の文献には血糖変動のメカニズムについては、
全く記載はありませんが、
インスリンの濃度の変動によるという推測が、
有力な仮説のようです。

一臨床医の立場としては、
特に糖尿病の患者さんへのニューキノロンの使用は、
血糖の変動のリスクを若干ながら伴うという観点から、
慎重に考えて必要最小限に留めるよう、
日々の診療で心掛けてゆきたいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。