続・高マグネシウム血症死亡例の検証

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は水曜日なので、
診療は午前中で終わり、
午後は事務仕事に終われます。
いつも通り、往診から戻って来て、
今ＰＣに向かっています。

それでは今日の話題です。

昨日に引き続き、
マグネシウムの話を続けます。

マグネシウムは、
カルシウム、カリウム、ナトリウムに次いで、
人間の身体の中で4番目に多い、
陽イオンです。

また、マグネシウムはカリウムに次いで、
細胞の中に多い陽イオンでもあります。
カルシウムとナトリウムは細胞の外に多く、
それに対してマグネシウムとカリウムは、
細胞の中に多いのです。

細胞の中のマグネシウムは、
細胞のエネルギーの大元の1つである、
ATPという物質と結び付いて存在しています。
従って、人間の身体がエネルギーを使うには、
マグネシウムが必要です。
また、神経や筋肉が正常に働くためにも、
マグネシウムは必要なのです。

ここまで、よろしいでしょうか。

人間の身体の中には、
おおよそ25グラムのマグネシウムが存在する、
と言われています。
（これは海外のデータなので、平均的日本人は、
若干少ないかも知れません）
このうち、約半分が骨に存在しています。
それ以外のマグネシウムは99パーセントが細胞の中にあり、
それ以外の僅かな部分のみが、
血液の中にあります。

食事で1日に摂るマグネシウムは、
多く見積もって、300mg くらいです。
そのうち吸収されて血液に入るのは、
せいぜい100mg 程度で、
残りの200ｍｇ は便の中に出て行きます。

血液の中とほぼ同量のマグネシウムは、
尿から毎日排泄されます。
腎臓の働きが正常であれば、
5グラム～6グラムのマグネシウムを、
1日に排泄する力を、
腎臓は持っています。

通常酸化マグネシウムの使用量は、
上限が1日3グラムです。
このうち吸収されるマグネシウムは、
多く見積もってせいぜい1グラムですから、
それが全部血液に入ったとしても、
おしっこに出るマグネシウムが増えるだけで、
血液のマグネシウムが異常になることは、
理屈の上では考えられないことになるのです。

よろしいでしょうか。

それでは、昨日ご紹介した死亡例に戻りましょう。
お読みでない方は、まず昨日の記事をお読み下さい。

患者さんは80代の女性で、
1日2グラムの酸化マグネシウムを服用していました。
報告されたデータには、
腎機能が記載されていないので、
ここからは推測になります。
もし腎機能が健康な方の20パーセント程度は保たれていれば、
原理的には酸化マグネシウムのせいで、
高マグネシウム血症になることは有り得ません。

そうすると、
可能性の第一は、
患者さんは腎臓の働きが非常に悪い状態、
すなわち腎不全の状態であったのに、
漫然とマグネシウムが投与されていたので、
こうした事態になった、
という考えが成り立ちます。

マグネシウムの測定は、
必ずしも一般的な検査ではありませんが、
腎機能の検査は、
ある程度定期的にするべき検査です。
従って、そうした検査が行なわれていたかどうかが、
このケースの問題点の1つです。

ただ、昨日のケースをもう一度お読み頂きたいのですが、
僕は腎臓以外の身体の異常が、
患者さんの重篤な症状の原因ではなかったのか、
という疑いを持っています。

それは患者さんが下痢で症状を出している点と、
敗血症が認められ、
最終的には腸の壊死が疑われている、
という点です。

高マグネシウム血症の症状で、
通常嘔吐はあっても下痢はありません。
従って、激しい下痢は、
マグネシウム以外の原因で起こったのです。

一番の可能性は、
勿論腸の感染症です。
患者さんは施設に入所していて、
認知症もありました。
体調不良は少し前からあっても、
見過ごされた可能性は充分にあります。

その後腸の壊死が起こったとすると、
感染症の発生以前に、
腸の虚血があったり、
腸閉塞に近い状態が、
腸の一部に生じていた可能性も考えられます。

最初に書きましたように、
マグネシウムは細胞の中に多いので、
細胞が壊死するような状態が起これば、
当然破壊された細胞から、
大量のマグネシウムが血液の中に入ります。
従って、
別に酸化マグネシウムを飲んでいなくても、
血液のマグネシウムが上がって、
おかしくはないのです。

僕の結論はこうです。
この症例の高マグネシウム血症は、
病気の結果であって原因ではありません。
腸の状態が悪かったのに、
酸化マグネシウムを飲ませ続けていたとすれば、
それも病状に影響はしたかも知れませんが、
薬剤のせいで高マグネシウム血症になったと考えるのは、
明らかに無理があります。

皆さんはどうお考えになりますか？

明日は報告された、
もう1人の高マグネシウム血症の実例を、
同様に検証したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。