続・診断に長期間を要した貧血の事例

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今ＰＣに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日は昨日の続きです。
昨日の記事を読まれていない方は、
まずそちらからご覧下さい。

Bさんは原因不明の貧血と、
激しい腰痛に苦しめられ、
腰の骨には複数の骨の破壊像が見付かりました。

その所見を添えて、
血液内科に紹介したのですが、
血液内科の主治医は、
「これは骨の病気かも知れないから、
まず整形外科に診てもらえ」、
と言って、Bさんを整形外科の診察に廻しました。

整形外科の外来では、
全身の骨の写真を撮りまくり、
壊れた骨の部分に放射能の集まる、
骨シンチという検査を予約しました。
この検査の予約に3週間待たされ、
検査を受けると、
その結果は更に2週間後の外来で説明する、
と言われます。
それで既に5週間です。
その間にBさんの腰の痛みは夜眠れないまでに悪化し、
胸にも新たな痛みが生じました。
足の痺れも悪化して殆ど食事も摂れない状態です。
Bさんはたまらず、
「入院させて欲しい」、と訴えましたが、
整形外科の主治医は、
「あなたは歩いてここまで来れてるじゃない。
もっと具合の悪い患者さんがね、
一杯入院を待ってるんだよ」、
と逆に怒られてしまいました。

痛み止めを飲んでなんとかしのぎ、
検査の結果が分かる、という日に病院を受診しました。

すると整形外科の主治医は殆どBさんと目を合わせることなく、
「問題ないですね。整形外科の病気はありません。
もう来なくていいですよ」、
と言います。
「でも、この痛みはどうすればいいんですか？」
とBさんが言うと、
「痛みは治る可能性もあります。
でも、痺れは治りませんよ」、
と言い放ちます。
「これからどうすればいいんですか？」
と訊くと、面倒臭そうに、
「内科に行って下さい」、
と言われます。

それでいて、別に整形外科の主治医は、
内科の予約を取ってくれる訳ではありません。
Bさんは自分で血液内科の予約を取り、
前の主治医を5週間ぶりに受診します。

血液内科の主治医は、
「それほどのことはないので、
もう少し様子を見ましょう」、
と再度言います。
しかし、Bさんも早く原因を知りたい、
と今度は食らい付き、
主治医は「じゃあ、骨髄の検査をしましょうか。
でも、私は必要ないと思いますけどね」、
と、あくまで消極的な態度ながら、
骨髄の検査を予約します。

この検査がまた2週間後で、
その結果がまた3週間後です。

Bさんは骨盤の上の骨に針を刺し、
骨髄を取りました。

そして3週間後、
遂に診断が確定したのです。

診断名は「IgD型多発性骨髄腫」。

診察の時、血液内科の主治医は「患者説明」用の紙を書き、
説明の後でそれをBさんとBの奥さんに渡します。

僕も後で見たその紙には、
診断「多発性骨髄腫」と無雑作に書かれ、
「血液の癌の一種。IｇD型は特に予後が悪い」
「治癒はしない」
と続きます。

皆さんはどうお思いになりますか。

内容は確かに事実ですが、
患者さんにその場で説明し、
ご本人に手渡す書類としては、
如何にもむごい冷酷な書き方ですよね。

しかし、酷いのはそれだけではありません。

「治療はこの病院では空きがないので出来ません。
○○病院へ行って下さい。紹介状は書きますから。
行って見て、もしあちらで無理と言われたら、
また来てもらってもいいです。
その時は対応しますから」
と主治医は続けます。
「○○病院というのは初めて聞くんですが、
先生が連絡して頂けるんですか？」
とBさんがおずおず訊くと、
「今私は診察中なので、
そんなことは出来ません。
電話とかも今は分からないから、
何処かで調べて下さい。
紹介状も今は書けないから、
そうだな、2，3日したら取りに来て」
とこれで終わりです。

Bさんはすぐに僕の所に見えたので、
僕が○○病院に連絡しました。
それから再度病気のことについて、
Bさんに説明しました。

もう以前のことですが、
何故こんな病院に紹介してしまったのかと、
本当に悔いの残る経験です。
あと、何故もっと早く診断が付けられなかったのかと、
そのことも悔やんでも悔やみ切れません。

ちょっと長くなりましたので、
この病気の本態については、
明日ご説明します。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 2

こんにちは。引き続き毎日読ませていただいております。

患者さんのために一生懸命がんばってくれている先生がたくさん
いる中、このようなDr.がいることに腹が立ちました。

いくら予後不良とはいえ、早く診断され治療が開始されれば、痛み
の軽減くらいは可能だと思います。
もちろん、積極的な治療を行うにしても、早い方がいいですよね。
（今なら、ステロイドとサリドマイドの併用が奏功すると聞きかじり
ましたが、どうなのでしょうか？）

医師不足に対応するため、来年度の医学部定員を増加するとのこ
とですが、量だけではなく質の向上もお願いしたいところです。
生意気なことを言ってすみません。
もしも自分や身近な人がその立場だったら？！と考えると悲しくなり、
コメントさせていただきました。


by けろきち (2009-02-03 17:06) 

けろきちさんへ
いつもありがとうございます。

勿論、患者さんのことを第一に考える医者が、
大多数だとは僕も思います。
ただ、その一方で、
記事に書いたような出来事が、
毎日起こっているのもまた、
医療の現実なのですね。

大きな病院で複数の科に掛かっていると、
責任の所在が不明確になるような、
縦割りの弊害が一番の問題かな、
という気もします。
いずれにしても、
専門医に紹介して終わりではなく、
その後の経過にも責任を持つことが、
僕のような末端の医者のやるべきことではないか、
と心に刻んでいるところです。

by fujiki (2009-02-03 21:46)