乳がんの超音波検診の上乗せ効果（日本の臨床データ）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

昨年11月のLancet誌にウェブ掲載された、
乳がんの超音波検診の効果についての、
日本発の臨床研究の結果を報告した論文です。

乳がん検診については、
先週も取り上げました。

現状50代から60代の女性においては、
マンモグラフィを1から2年に一度行なうことで、
乳がんによる死亡のリスクを下げる効果が、
精度の高い臨床データにおいて確認されています。

一方40代の女性については、
乳腺の密度が高いと、
マンモグラフィの正診率が下がり、
偽陽性が多くなることより、
マンモグラフィのみの検診では、
充分な効果が得られないことが分かっています。

このため、
マンモグラフィに別の検査を追加したり、
乳腺の密度が高い場合には、
最初から別の方法による検診を行なうなど、
40代での新たな乳がん検診を探求する、
多くの試みが行われています。

しかし、
現時点でそうした試みにより、
乳がんの死亡率が有意に低下した、
というようなデータは存在していません。

日本においても、
マンモグラフィ以外の検診は、
国においては推奨はされていませんが、
多くの医療機関や検診機関において、
超音波検査とマンモグラフィを組み合わせた検診が、
実際には行われています。

それでは、このような超音波検診の併用は、
マンモグラフィ単独の検診と比べて、
どの程度の違いがあるのでしょうか？

今回の研究は日本の複数施設において、
40から49歳の健康な女性トータル72998例を登録し、
くじ引きで2つのグループに分けると、
一方は通常のマンモグラフィを2年間に2回のみ行ない、
もう一方ではマンモグラフィに加えて、
もう2回の乳腺超音波検査を施行して、
乳癌の発見率や検査の精度を比較検証しています。

その結果…

マンモグラフィのみの群の感度、
すなわち癌と診断された患者さんのうち検診で陽性だった比率は、
77.0%であったのに対して、
マンモグラフィと超音波検査の併用では、
91.1%と有意に感度は高くなっていました。

その一方で、
癌でないと診断された対象者のうち、
検診で陰性だった比率である特異度は、
マンモグラフィのみの群で91.4%であったのに対して、
マンモグラフィと超音波検査の併用群では、
87.7%と、超音波検査を施行した方がより低値となっていました。

マンモグラフィのみ群では、
0.50%に当たる184例で癌が見付かったのに対して、
超音波検査併用群では0.32%に当たる117例で癌が発見されていて、
超音波の併用により、
有意に癌は多く発見されていました。
そして、ステージ0と1のより早期の癌が、
マンモグラフィのみ群では52.0%に対して、
超音波検査併用群では71.3%と、
より多く診断されていました。

この試験はまだ短期間の結果のみを見たものなので、
超音波検診の併用によって、
乳癌の死亡が減少するかどうかは、
実証はされていません。

また、こうした検診を複数回繰り返した場合に、
どのような影響があるのかも検証は出来ていません。
こうした検診は、
1回のみ行なった場合と、
それを定期的に複数回繰り返した場合には、
また別個の結果が得られるものだからです。

ただ、検査を行なうことにより検査の感度が上がり、
より多くの早期癌が発見されているという結果からは、
今後の観察により、
乳癌による死亡が減少するという可能性が示唆されます。

そんな訳で今回の結果は、
まだ中間報告に過ぎないものなのですが、
今後の超音波検診の有効性を、
期待させるものとなっています。
今後のデータの蓄積を期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。