パニック障害の薬物治療（ネットワークメタ解析）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日で診療は午前中のみで終わりますが、
午後の事務仕事などを経由して、
夜はいつも通りRT-PCR検査の結果を待ち、
結果が出次第電話連絡と発生届の提出の予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

British Medical Journal誌に、
2022年1月19日掲載された、
パニック障害の薬物治療についての論文です。

パニック障害は海外統計では、
生涯で1から5％は罹患する、
とされているほど多い病気です。

その症状は典型的には、
通勤電車や狭い場所、
ストレスの掛かる会議や発表などの時に、
動悸や呼吸困難などの発作を起こすというものですが、
症状は典型的なものから、
腹痛や頭痛、眩暈など、
自律神経症状と言われるものの多くを内包しています。

こうした発作は一度起こすと、
しばらくは繰り返し易い状態となり、
繰り返すことにより、
また起こるのではないか、
という予期不安と呼ばれる症状が出現、
抑うつ状態を伴ったり、うつ病に移行することもあり、
またうつ病のような精神疾患が、
パニック発作を伴うこともあります。

その治療には、
認知行動療法のような心理療法と共に、
発作の一時的抑制のためには抗不安薬が、
発作を持続的に抑制するためには、
抗うつ剤が使用されます。
抗うつ剤としては、
以前は三環系抗うつ薬と呼ばれる薬が主に使用されていましたが、
今はセロトニンを脳内で選択的に増加させる、
SSRIと呼ばれる薬が主に使用されています。

ただ、本当にSSRIが第一選択の薬と言えるのか、
複数あるSSRIのうち、
最も優れた薬と言えるものはどれなのか、
というような点については、
それほどしっかりとしたデータがある、
という訳ではありません。

今回の研究では、
これまでの87の精度の高い介入試験に含まれる、
トータルで12800名のデータをまとめて解析し、
12種類の薬剤の有効性と有害事象とを、
ネットワークメタ解析と言う手法で直接比較しています。

その結果、
三環系抗うつ薬、ベンゾジアゼピン系抗不安薬、
SSRI、SNRIの4種類の薬剤は、
それぞれ偽薬と比較して、
パニック障害の寛解率を有意に増加させていました。
その有効率をSUCRA（累積順位曲線下面積）という指標で比較すると、
ベンゾジアゼピン系抗不安薬、三環系抗うつ薬、SSRIの3種類が、
他の薬と比べて高い有効性を示していました。

その一方で偽薬と比較した有害事象のリスクは、
ベンゾジアゼピンが1.76倍（95％CI:1.50から2.06）、
三環系抗うつ薬が1.79倍（95％CI:1.47から2.19）、
SSRIが1.19倍（95％I:1.01から1.41）と、
SSRIが他と比較して明確に低いという結果でした。

要するに有効性と有害事象とのバランスという点から考えると、
パニック障害の寛解に向けた薬物治療として、
最も優れているのはSSRIということになります。

今回のデータで解析されたSSRIの中では、
セルトラリン（商品名ジェイゾロフトなど）と、
エスシタロプラム（商品名レクサプロなど）が、
他剤と比較して有効性が高く、
有害事象も他剤と同程度であるので、
治療薬として優れている可能性が高いと判断されました。

ただ、トータルに見て個々のデータの信頼性や精度は、
それほど高いものではなく、
今後より精度の高い診療データが、
この分野の治療の評価には、
必要であるようです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。