下肢閉塞性動脈硬化症の運動療法 [医療のトピック]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
JAMA誌に2021年4月6日掲載された、
下肢の血管が狭くなる病気に対する、
運動療法の効果を検証した論文です。
心臓を栄養する血管が狭くなった詰まるのが虚血性心疾患で、
脳の血管が詰まるのが脳梗塞ですが、
身体の心臓や脳以外の血管が狭くなったり詰まったりする病気を、
総称して末梢閉塞性動脈疾患(PAD)と呼んでいます。
その大部分は、
足の血管に動脈硬化が起こって、
足の血管が狭くなったり詰まったりする、
下肢閉塞性動脈硬化症(ASO)です。
ASOの特徴的な症状は、
歩くと足が痛くなって歩けなくなり、
安静にすると痛みが取れてまた歩けるようになるという、
間欠性跛行と呼ばれる症状です。
ASOが進行した場合には、
血管をバイパスして繋いだり、
カテーテルを使って広げたりする、
外科的な治療が行われますが、
そこまで進行していない場合に推奨されているのが、
適度に足の結果に負荷を掛ける運動療法です。
早歩きなどの歩行運動をすると、
足の血管の血流が低下して、
足が痛くなるのですが、
それを繰り返すことにより、
側副血行路と言って、
自分の血管をバイパスするような血流が増え、
症状を改善する効果があるのです。
勿論この方法は進行したASOの患者さんでは、
危険な場合もあります。
ただ、しっかりと事前の検査をして病変を確認した上で、
医師の管理のもとに運動療法を行うことは、
ASOの最も有効な治療なのです。
しかし…
歩いて痛みが出れば、
当然不安になりますから、
多くの患者さんは痛みが出るまで運動することが怖くなり、
運動を止めてしまったり、
痛みが出ない程度で運動を止めてしまうことが多いのが実際です。
それでは、
足の血流を悪くしない程度に、
無理なく歩いたりすることでも、
同様の治療効果が得られるのでしょうか?
この点についての厳密な検証は、
これまであまり行われていませんでした。
そこで今回の研究では、
アメリカの4か所の専門医療施設において、
305名の軽症から中等症の下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんを、
くじ引きで3つの群に分けると、
116名は足に強い痛みが出ない程度の軽度の歩行運動を行ない、
124名ははっきり足に痛みが出るレベルまで歩行運動を行ない、
65名は特に運動療法は指示をせずに、
12か月の経過観察を行なっています。
勿論、足に潰瘍があったり、安静でも痛みのあるような重症の患者さんは、
対象から除外されています。
その結果、
6分の歩行で歩くことの出来る距離は、
運動療法を指示しない患者さんでは、
12か月で15.1メートル短くなり、
痛みが出ないような強度の運動を指示した患者さんでも、
6.4メートル短くなったのに対して、
中等度の痛みが出るまで運動を行なった患者さんでは、
34.5メートル歩行距離が長くなっていました。
つまり、
運動療法はしっかり痛みが出る強度までやらないと、
運動をしないのと同じくらいの効果しかない、
という結果です。
勿論どのくらいの運動をするのかは、
検査をした上で決める必要がありますが、
閉塞性動脈硬化症の症状改善のためには、
適切な運動療法が最も重要であることは間違いがなく、
こうした治療がどんな患者さんにおいても適切に行われるように、
体制の整備が望まれると思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
JAMA誌に2021年4月6日掲載された、
下肢の血管が狭くなる病気に対する、
運動療法の効果を検証した論文です。
心臓を栄養する血管が狭くなった詰まるのが虚血性心疾患で、
脳の血管が詰まるのが脳梗塞ですが、
身体の心臓や脳以外の血管が狭くなったり詰まったりする病気を、
総称して末梢閉塞性動脈疾患(PAD)と呼んでいます。
その大部分は、
足の血管に動脈硬化が起こって、
足の血管が狭くなったり詰まったりする、
下肢閉塞性動脈硬化症(ASO)です。
ASOの特徴的な症状は、
歩くと足が痛くなって歩けなくなり、
安静にすると痛みが取れてまた歩けるようになるという、
間欠性跛行と呼ばれる症状です。
ASOが進行した場合には、
血管をバイパスして繋いだり、
カテーテルを使って広げたりする、
外科的な治療が行われますが、
そこまで進行していない場合に推奨されているのが、
適度に足の結果に負荷を掛ける運動療法です。
早歩きなどの歩行運動をすると、
足の血管の血流が低下して、
足が痛くなるのですが、
それを繰り返すことにより、
側副血行路と言って、
自分の血管をバイパスするような血流が増え、
症状を改善する効果があるのです。
勿論この方法は進行したASOの患者さんでは、
危険な場合もあります。
ただ、しっかりと事前の検査をして病変を確認した上で、
医師の管理のもとに運動療法を行うことは、
ASOの最も有効な治療なのです。
しかし…
歩いて痛みが出れば、
当然不安になりますから、
多くの患者さんは痛みが出るまで運動することが怖くなり、
運動を止めてしまったり、
痛みが出ない程度で運動を止めてしまうことが多いのが実際です。
それでは、
足の血流を悪くしない程度に、
無理なく歩いたりすることでも、
同様の治療効果が得られるのでしょうか?
この点についての厳密な検証は、
これまであまり行われていませんでした。
そこで今回の研究では、
アメリカの4か所の専門医療施設において、
305名の軽症から中等症の下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんを、
くじ引きで3つの群に分けると、
116名は足に強い痛みが出ない程度の軽度の歩行運動を行ない、
124名ははっきり足に痛みが出るレベルまで歩行運動を行ない、
65名は特に運動療法は指示をせずに、
12か月の経過観察を行なっています。
勿論、足に潰瘍があったり、安静でも痛みのあるような重症の患者さんは、
対象から除外されています。
その結果、
6分の歩行で歩くことの出来る距離は、
運動療法を指示しない患者さんでは、
12か月で15.1メートル短くなり、
痛みが出ないような強度の運動を指示した患者さんでも、
6.4メートル短くなったのに対して、
中等度の痛みが出るまで運動を行なった患者さんでは、
34.5メートル歩行距離が長くなっていました。
つまり、
運動療法はしっかり痛みが出る強度までやらないと、
運動をしないのと同じくらいの効果しかない、
という結果です。
勿論どのくらいの運動をするのかは、
検査をした上で決める必要がありますが、
閉塞性動脈硬化症の症状改善のためには、
適切な運動療法が最も重要であることは間違いがなく、
こうした治療がどんな患者さんにおいても適切に行われるように、
体制の整備が望まれると思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。