新型コロナウイルス感染症の予後予測（SOARSスコア）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

Thorax誌に2021年3月10日ウェブ掲載された、
新型コロナウイルス感染症の予後判定のための、
簡便な指標についての論文です。

新型コロナウイルス感染症は、
多くは軽症で回復する病気ですが、
一部に重症化して死の転帰を辿るようなケースがあり、
それを早期に見極めることが重要と考えられています。

高齢である以外は特に問題がなく、
症状も軽微であったため自宅待機となっていた患者が、
急変して病院に運ばれたり、
自宅で急死するようなケースがあり、
その予測が困難なことが問題となっています。

それとは逆に、
持病があって高齢であるという理由や、
本人の呼吸苦などの訴えが強いという理由から、
初期の判断で入院適応となったものの、
入院してみると全くの軽症で、
本当に入院が必要な重症患者が、
そのために入院が出来なくなった、
というようなケースも問題となることがあります。

このように、
新型コロナウイルス感染症の初期において、
その患者のその後の経過を予測し、
迅速かつ的確な対応をすることが、
この病気の診療においては重要なポイントです。

しかし、それはそう簡単なことではありません。

胸部CTや心機能関連、凝固関連の血液検査などを組み合わせれば、
そうした予測はある程度可能ですが、
それでは設備の整った医療施設でなければ、
そうした振り分けは出来ないということになり、
沢山の患者さんが集団発生するような事態では、
こうした方法はあまり現実的ではありません。

今回の研究はイギリスにおいて、
5項目の簡単なテストを行うだけで、
その後の病気の重症化を予測可能かどうかを、
実際の事例で検証したものです。

そのテスト項目を一覧にしたものがこちらです。

5つの項目をチェックするだけで、
検査値は酸素飽和度のみという点がポイントです。

指先でチェック出来る酸素飽和度が、
92％以下であると1点、
日本人では少ないですが、
BMI30を超える肥満があると1点、
年齢が50歳以上で段階的に1から4点、
呼吸数が1分に24回を超えていると1点、
心血管疾患や脳卒中の既往があると1点、
ということになります。
年齢は80歳以上であると、
それだけで新型コロナの死亡リスクは10倍以上になりますから、
年齢の要素は最も大きいのです。

では、こちらをご覧下さい。

これはテストの点数と入院中の死亡率をグラフにしたものですが、
8点ではほぼ100%が死亡しています。
死亡率は3点以上では明確に高いことが示されています。

この予後予測で注意が必要なことは、
点数の高い人を入院させて治療したとしても、
それで自宅にいるより生命予後が改善するとは限らない、
ということです。
点数が3点以上であれば入院中の死亡リスクが高い、
ということは明確ですが、
分かっていても、
治療により改善するかどうかは、
また別の問題であるからです。

今後死亡リスクの高いことが予測される患者さんに対して、
どのような治療を行ない、
どのような管理を行なえば、
生命予後を改善するこが出来るのか、
それが分かって初めてこうした指標は、
臨床的に意味を持つものであるように思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。