糖尿病の種類と予後との関連（台湾の疫学データ解析） [医療のトピック]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療の予定です。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
the Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism誌に、
2020年9月7日掲載された、
糖尿病の分類とその種別毎の予後を比較した論文です。
糖尿病の患者さんの生命予後が、
糖尿病のない人と比較すると悪く、
特に心血管疾患のリスクが高いというのは、
広く知られている知見です。
血糖のコントロールを治療により改善することで、
網膜症などの合併症が予防されることは、
多くの精度の高い臨床試験で実証されている事実ですが、
患者さんの生命予後や心血管疾患リスクについては、
それほどの改善効果が得られていません。
最近SGLT2阻害剤など一部の薬物治療が、
生命予後や心血管疾患リスクの改善に、
一定の有効性があると報告されていますが、
まだ確実と言えるほどの知見ではありません。
ここで1つ問題になるのは、
糖尿病と一口に言っても、
その重症度やタイプは様々だということです。
大きく分けると小児期発症でインスリンの高度の欠乏があり、
早期からインスリンの注射が必要となる1型糖尿病と、
主に中年以降に発症して肥満が先行する2型糖尿病とがあり、
2型糖尿病でもインスリン抵抗性がメインのものから、
インスリン分泌不全を伴うものまで大きな幅があります。
これを一括りにして生命予後や心血管リスクを論じることは、
あまりに大雑把ではないでしょうか？
今回の研究は台湾での大規模な疫学研究のデータを二次利用して、
5つに分類された糖尿病のタイプ毎に、
その疾患毎の死亡リスクを比較しているものです。
トータルな糖尿病の患者数は712名で、
中間値で12.71年という長期間の観察を行っています。
糖尿病の分類はこちらをご覧下さい。
今回の論文おける糖尿病の種類の分類フローチャートです。
糖尿病患者のうち、
まず膵臓のインスリン分泌細胞に対する自己抗体の、
GAD抗体が強陽性のものをSAID（重度自己免疫性糖尿病）と分類します。
まあ1型糖尿病と言うのとほぼ同じ意味合いです。
次にGAD抗体が陰性か弱陽性のものを、
今度はインスリン分泌能の指標で、
インスリン分泌が高度に低下しているSIDD（重度インスリン分泌不全型糖尿病）
に振り分けます。
インスリン分泌の低下がないか軽度のグループは、
今度はインスリン抵抗性の指標を用いて、
インスリン抵抗性が高度のものをSIRD（重度インスリン抵抗性型糖尿病）
に振り分け、インスリン抵抗性が軽度のものは、
BMI30以上という肥満のあるものを、
MOD（軽度肥満型糖尿病）とし、
肥満がないか軽度のものをMARD（軽度加齢型糖尿病）と分類しています。
世界的には2型糖尿病の典型はMODなので、
MODを基準として他のタイプの予後を評価しています。
この5種類の分類毎に、
心血管疾患の死亡リスクをみてみると、
MODと比較して有意にリスクが高かったのは、
MARDのみでした。
肥満型よりそうでない軽症糖尿病の方が、
より心血管疾患の死亡リスクが高かった、
というちょっと不思議な結果です。
それ以外の4つの群では有意な差はありませんでした。
軽症で肥満のないMARDと比較した時に、
典型的1型糖尿病のSAIDと、
2型の中ではインスリン分泌の低下しているSIDDでは、
網膜症の発症リスクがより高く、
腎症についてはそうした関連は有意には認められませんでした。
総死亡のリスクと癌による死亡リスクについては、
5群の間で有意な違いは認められませんでした。
要するに、
網膜症のリスクについては、
インスリンが高度に欠乏した糖尿病において、
高いという傾向が認められましたが、
その生命予後については、
多くの糖尿病のタイプで明確な差はなく、
肥満が高度ではなく軽症の糖尿病の方が、
むしろ心血管疾患による死亡のリスクは高かった、
という意外な結果です。
この議論をするには今回の疫学データは、
その例数が充分とは言えず、
治療による影響など他の要素も検証はされていないので、
軽症糖尿病で心血管疾患による死亡リスクが高かった、
という知見については、
現時点であまり重要視はしない方が良いと思いますが、
糖尿病のタイプにかかわらず、
その生命予後にはあまり大きな差はない、
と言う点については今回の知見は非常に興味深く、
今後のより深い追求に期待をしたいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
下記書籍発売中です。
よろしくお願いします。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療の予定です。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
the Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism誌に、
2020年9月7日掲載された、
糖尿病の分類とその種別毎の予後を比較した論文です。
糖尿病の患者さんの生命予後が、
糖尿病のない人と比較すると悪く、
特に心血管疾患のリスクが高いというのは、
広く知られている知見です。
血糖のコントロールを治療により改善することで、
網膜症などの合併症が予防されることは、
多くの精度の高い臨床試験で実証されている事実ですが、
患者さんの生命予後や心血管疾患リスクについては、
それほどの改善効果が得られていません。
最近SGLT2阻害剤など一部の薬物治療が、
生命予後や心血管疾患リスクの改善に、
一定の有効性があると報告されていますが、
まだ確実と言えるほどの知見ではありません。
ここで1つ問題になるのは、
糖尿病と一口に言っても、
その重症度やタイプは様々だということです。
大きく分けると小児期発症でインスリンの高度の欠乏があり、
早期からインスリンの注射が必要となる1型糖尿病と、
主に中年以降に発症して肥満が先行する2型糖尿病とがあり、
2型糖尿病でもインスリン抵抗性がメインのものから、
インスリン分泌不全を伴うものまで大きな幅があります。
これを一括りにして生命予後や心血管リスクを論じることは、
あまりに大雑把ではないでしょうか？
今回の研究は台湾での大規模な疫学研究のデータを二次利用して、
5つに分類された糖尿病のタイプ毎に、
その疾患毎の死亡リスクを比較しているものです。
トータルな糖尿病の患者数は712名で、
中間値で12.71年という長期間の観察を行っています。
糖尿病の分類はこちらをご覧下さい。
今回の論文おける糖尿病の種類の分類フローチャートです。
糖尿病患者のうち、
まず膵臓のインスリン分泌細胞に対する自己抗体の、
GAD抗体が強陽性のものをSAID（重度自己免疫性糖尿病）と分類します。
まあ1型糖尿病と言うのとほぼ同じ意味合いです。
次にGAD抗体が陰性か弱陽性のものを、
今度はインスリン分泌能の指標で、
インスリン分泌が高度に低下しているSIDD（重度インスリン分泌不全型糖尿病）
に振り分けます。
インスリン分泌の低下がないか軽度のグループは、
今度はインスリン抵抗性の指標を用いて、
インスリン抵抗性が高度のものをSIRD（重度インスリン抵抗性型糖尿病）
に振り分け、インスリン抵抗性が軽度のものは、
BMI30以上という肥満のあるものを、
MOD（軽度肥満型糖尿病）とし、
肥満がないか軽度のものをMARD（軽度加齢型糖尿病）と分類しています。
世界的には2型糖尿病の典型はMODなので、
MODを基準として他のタイプの予後を評価しています。
この5種類の分類毎に、
心血管疾患の死亡リスクをみてみると、
MODと比較して有意にリスクが高かったのは、
MARDのみでした。
肥満型よりそうでない軽症糖尿病の方が、
より心血管疾患の死亡リスクが高かった、
というちょっと不思議な結果です。
それ以外の4つの群では有意な差はありませんでした。
軽症で肥満のないMARDと比較した時に、
典型的1型糖尿病のSAIDと、
2型の中ではインスリン分泌の低下しているSIDDでは、
網膜症の発症リスクがより高く、
腎症についてはそうした関連は有意には認められませんでした。
総死亡のリスクと癌による死亡リスクについては、
5群の間で有意な違いは認められませんでした。
要するに、
網膜症のリスクについては、
インスリンが高度に欠乏した糖尿病において、
高いという傾向が認められましたが、
その生命予後については、
多くの糖尿病のタイプで明確な差はなく、
肥満が高度ではなく軽症の糖尿病の方が、
むしろ心血管疾患による死亡のリスクは高かった、
という意外な結果です。
この議論をするには今回の疫学データは、
その例数が充分とは言えず、
治療による影響など他の要素も検証はされていないので、
軽症糖尿病で心血管疾患による死亡リスクが高かった、
という知見については、
現時点であまり重要視はしない方が良いと思いますが、
糖尿病のタイプにかかわらず、
その生命予後にはあまり大きな差はない、
と言う点については今回の知見は非常に興味深く、
今後のより深い追求に期待をしたいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
下記書籍発売中です。
よろしくお願いします。
実年齢56歳、血管・骨年齢30代の名医が実践! コーヒーを飲む人はなぜ健康なのか?
- 作者: 石原 藤樹
- 出版社/メーカー: PHP研究所
- 発売日: 2020/07/18
- メディア: 単行本（ソフトカバー）
