心房細動患者の長期生命予後のトレンド（フラミンガム研究の解析）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日で診療は午前中で終わり、
午後は産業医面談などで都内を廻る予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

British Medical Journal誌に2020年7月掲載された、
心房細動という不整脈の診断と、
その後の生命予後を検証した論文です。

心房細動というのは、
脈が不規則に変動するタイプの不整脈で、
加齢と共に増加し、
上記文献の前置きにある記載では、
55歳以上の年齢で生涯に3人に1人は発症する、
というほど多い病気です。

心房細動が持続すると、
心臓内の血の塊である血栓が出来やすくなり、
それが脳塞栓という脳梗塞の原因になります。
また心臓細動が持続することにより、
心臓の働きは徐々に低下し、
心不全のリスクを高めます。
このような身体への影響により、
2016年に発表されたメタ解析の論文では、
心房細動があることにより、
その後の総死亡のリスクを46％増加させる、
という結果が報告されています。

ただ、近年抗凝固剤の進歩や心不全治療の進歩、
カテーテルアブレーションの適応拡大などにより、
心房細動の治療や管理にも大きな進歩が認められます。
そうした医療の進歩は、
心房細動の患者さんの生命予後に、
どのような影響を与えているのでしょうか？

今回の研究では、
アメリカの有名な長期の疫学研究である、
フラミンガム心臓研究のデータを活用して、
これを1972から1985年の第1期、
1986年から2000年の第2期
2000年から2015年の第3期の3つの時期に分けて、
その時期に新規に心房細動と診断された患者さんの、
その後の生命予後を比較検証しています。

対象者は、
第1期が5671名、第2期が6177名、
第3期が6174名です。
このそれぞれの時期に心房細動と診断された人は、
そうでない人と比較して、
総死亡のリスクが第1期は1.9倍（95％CI:1.7から2.2）、
第2期では1.4倍（95％CI: 1.3から1.6）、
第3期では1.7倍（95％CI: 1.5から2.0）、
それぞれ有意に増加していました。
心房細動診断から10年の時点で、
心臓細動による平均の損失年数は、
第1期で-2.9年（95％CI: -3.2から-2.5）、
第2期で-2.1年（95％CI:-2.4から-1.8）、
第3期で-2.0年（95％CI:-2.3から-1.7）、
となっていて、
この第1期から第3期の間に31％有意に低下していました。

このことはつまり、
一定の生命予後の改善が、
この数十年の間に見られたということを示しています。
それでも、総死亡のリスクで見ると、
まだ心房細動による明確なリスクの増加は見られており、
それを出来得る限り小さくすることが、
今後の大きな治療の課題であると言えそうです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

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