痛風発作を予測するマーカーの有効性

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日なので、
診療は午前中で終わり、
午後は溜まった仕事を、
少しでも減らそうと思っています。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

2020年のRheumatology誌に掲載された、
保険適応もされている腫瘍マーカーの検査が、
痛風発作の予測に有効なのではないか、
という興味深い研究報告です。

痛風発作というのは、
身体で過剰な尿酸由来の結晶が関節内に沈着し、
そこに自己炎症と言うメカニズムによって起こる、
特有の強い痛みを伴う発作性の関節炎のことです。

尿酸値が高いことがこの痛風発作のリスクとなり、
薬で持続的に尿酸値を低下させると、
その発作が抑制されることは臨床的に実証された事実です。

ただ、尿酸値が高いだけで、
全ての方が発作を起こすという訳ではありません。
上記文献の記載によれば、
高尿酸血症の患者さんのうち、
痛風発作を起こすのは1割に過ぎません。

本来は尿酸値のみではなく、
痛風発作の起こりやすさを示す、
マーカーのようなものがあれば、
どの患者さんを治療すべきかの目安になり、
臨床的には有用性が高いのですが、
実際にはそうしたマーカーは見つかっていません。

ここにCA72-4という血液検査があります。
この検査は癌で比較的特異的に上昇する蛋白質を測定するもので、
胃癌、卵巣癌、乳癌、肺癌、大腸癌などで上昇することが知られており、
癌の補助的診断として、
日本で保険適応もされている検査です。

上記文献の著者らは、
このマーカーが癌以外に、
高尿酸血症の患者さんの一部でも、
異常値となることを発見し、
722名の高尿酸血症の患者さんにこの検査を施行して、
半年間の経過観察を行い、
その結果を検証しています。
また高尿酸血症の833名とコントロールの541名、
関節リウマチの532名などでこのマーカー値の比較を行っています。

その結果、
CA72-4の数値は、
コントロールで1.59（95%CI: 0.99から3.39）U/mLであるのに対して、
痛風発作のない高尿酸血症では1.47（95%CI: 0.87から3.29）、
関節リウマチでは1.58（95％CI: 0.95から3.37）、
とほぼ同じような数値を示したのに対して、
痛風関節炎の患者さんでは4.55（95％CI:1.56から32.64）と、
著明な高値を示しました。

痛風の患者さんのうち、
過去1年間に2回以上の発作を起こした人は、
起こさない人よりCA72-4が高値を示していて、
このマーカーが6.9U/mLを超えていると、
超えていない場合と比較して、
その後半年の痛風発作発症リスクは3.89倍（95％CI:3.10から4.87ら）と、
有意に増加していて、
この発作のリスクは、
コルヒチンの予防的投与により、
著明に低下することも確認されました。

このように、
痛風の患者さんが発作を起こすかどうかの予測のために、
CA72-4を測定することには有効性があることは、
今回の結果からは間違いがないようです。

この数値を測定することにより、
高尿酸血症の患者さんのうち、
積極的に治療する対象を、
絞り込むことも出来そうです。

ただ、このマーカーは癌でも上昇するので、
その高値をどのように判断するのかは、
まだ検証が必要であるように思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。