低ナトリウム塩の心血管疾患予防効果（中国の疫学データ）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日なので診療は午前中で終わり、
午後は事務作業の予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

the New England Journal of Medicine誌に、
2021年9月14日掲載された、
低ナトリウム塩の心血管疾患予防効果についての論文です。

過度な塩分制限には異論もありますが、
現代人が塩分を必要以上に多く摂っていることは事実で、
1日10グラムを超えるような塩分の摂取が、
高血圧や脳卒中、虚血性心疾患、慢性腎臓病、
胃がんなどの病気のリスクを増加させることは、
多くの精度の高い疫学データや臨床データによって、
実証された事実です。

健康な食生活として、
そのため適度な減塩が重要であることは、
これも間違いがありません。

ただ、味覚というのは習慣的な部分が大きく、
また文化的な側面もあります。
昔の人間は今より運動量が多く、
塩分も多く喪失していました。
食事も保存の利くものが重宝されたので、
自ずと塩分濃度の高いものが好まれたのです。

それを変えることはなかなか困難です。

最近無理なく減塩を達成するための方法として、
注目されているのが「低ナトリウム塩」です。

これはどういうものかと言うと、
塩化ナトリウムが主体の通常の塩の、
一部を塩化カリウムに変えてしまいます。

そうすると、
通常の塩より、
ナトリウムは大きく減少して、
カリウムが増加する、
ということになります。

実は塩化カリウムも味としては塩辛く感じるので、
それほど違和感なく、
普通の食塩の代わりに使用することが出来るのですね。

カリウムはナトリウムの排泄を促すので、
ナトリウム自体の含有量が少ないことと、
ナトリウムの排泄が促されることの相乗効果で、
減塩効果がもたらされるということになります。

日本においても複数のメーカーから、
この低ナトリウム塩が販売されています。

それでは、通常の食塩をこの低ナトリウム塩にすることで、
どのくらいの健康効果が期待されるのでしょうか？

1つ危惧されるのは腎機能低下がある場合で、
進行した腎機能低下があるとカリウムの排泄が低下するので、
高カリウム血症になりやすく、
その段階では低ナトリウム塩を使用することで、
むしろ高カリウム血症が増悪する、
という可能性も否定出来ません。

今回の研究は中国の600の町において、
脳卒中の既往があるか、
60歳以上で高血圧のある、
20995名を登録し、
600の町をくじ引きで2つの群に振り分けると、
一方は通常の食塩を使用し、
もう一方は25%を塩化カリウムに置換した、
低ナトリウム塩を使用して、
平均で4.74年の経過観察を施行しています。
食事の塩分を切り替えて長期間の観察を行なうというのですから、
中国でないとちょっと無理、
という感じの研究デザインです。

その結果、
観察期間中の脳卒中の発症リスクは、
通常塩使用群では年間1000人当たり33.65件であったのに対して、
低ナトリウム塩使用群では29.14件で、
低ナトリウム塩使用により、
脳卒中の発症リスクは14%（95%CI:0.77から0.96）有意に低下していました。

また、心血管疾患の発症リスクは。
通常塩使用群では年間1000人当たり56.29件に対して、
低ナトリウム塩使用群では49.09件で、
低ナトリウム塩使用により、
心血管疾患の発症リスクは13%（95%CI:0.80から0.94）、
こちらも有意に低下していました。

更に、総死亡のリスクについても、
通常塩使用群では年間1000人当たり44.61件に対して、
低ナトリウム塩使用群では39.28件で、
低ナトリウム塩使用により、
総死亡のリスクも12%（95%CI:0.82から0.95）有意に低下していました。

一方で低ナトリウム塩による高カリウム血症の発症リスクについては、
両群で有意な違いは認められませんでした。

今回の検証では、
かなり明確に低ナトリウム塩の健康効果が実証されていると思います。
特にアジアで多い脳卒中の予防効果が、
明確に示されている点は注目すべき点だと思います。

ただ、個別の住民を振り分けている訳ではなく、
町自体を振り分けているという点がやや弱く、
町毎の他の環境や特性が、
結果に影響している可能性も否定は出来ません。

今後他の国は地域においても、
同様の研究が行なわれ、
明確な結果が出ることを期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。