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新型コロナウイルス感染が通常医療に与える影響(デンマークの疫学データ) [医療のトピック]

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日なので診療は午前中で終わり、
午後は終日レセプト作業の予定です。
新型コロナワクチンの2回目接種もあります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。
COVID-19流行と他疾患死亡リスク.jpg
British Medical Journal誌に、
2021年5月24日ウェブ掲載された、
新型コロナウイルス感染症の流行が、
他の病気の診療やその予後に与える影響についての論文です。

新型コロナウイルス感染症が急激に感染拡大に至ると、
病院の病床が不足して、
新型コロナウイルス感染症の患者のみならず、
本来は入院出来る筈の他の病気の患者が、
入院出来ない事態になる、
というようなことが良く言われます。

たとえば、急に脳梗塞で倒れた患者さんが、
救急車を要請しても、
コロナの患者で病床は一杯で、
受け入れてくれる病院が見付からないので、
適切な治療を受けられずに死亡してしまう、
というようなケースです。

特に問題になるのは、
知的障碍のある方や認知症の高齢者などの急変のケースで、
こうした方は通常の時期でさえ、
入院や救急診療を断られるケースが多く、
それがコロナの流行時期ともなると尚更で、
僕が嘱託医としている老人ホームでも、
普段は患者さんを受け入れてくれる病院の多くが、
「一切受け入れは出来ません」と、
最初から言われてしまうケースが多くありました。

このように、
コロナ禍の医療体制に多くの問題が生じることは事実ですが、
その一方で、
本来必要性の高くない医療行為や入院が、
自然と制限されるために、
むしろ多くの病気の罹患率は減る、
というような現象もまた報告されています。

実際海外でのロックダウンのような状況では、
不必要に出歩くことがなくなり、
感染対策にも注意をするので、
コロナ以外の感染症は激減しますし、
脳卒中や喘息の急性増悪、心筋梗塞などの急性疾患も、
風邪などの感染症をきっかけとして起こることが多いので、
そうした病気の発生も減少する可能性があります。

ロックダウンのような人流を制限する政策は、
それが長期化すると経済的にも心理的にも、
多くの悪影響をもたらし、
従来ではそれほどなかった病気の増加などにも繋がりますが、
短期間であって、経済的な補償なども適切に行われれば、
むしろ公衆衛生上メリットとなる可能性もある訳です。

このように、
新型コロナウイルス感染症の流行や、
それに対するロックダウンなどの政策の、
トータルな医療や健康に与える影響は、
それほど単純なものではありません。

今回のデータは国民総背番号制の敷かれているデンマークのもので、
デンマークでは2020年3月11日から4月15日までに最初のロックダウンが、
12月16日以降で2回目のロックダウンが施行されています。
このロックダウンとそれに挟まれた時期の、
コロナと他の疾患の入院件数の推移と、
その予後についてを疾患別に比較検証しています。

その結果、
コロナ感染拡大以前の時期では、
1週間人口10万人当たり204.1人が入院していたのに対して、
最初のロックダウン施行後には、
これが1週間人口10万人当たり142.8人と、
70%(95%CI:0.66から0.74)に減少し、
ロックダウン解除後は徐々に元の水準に戻りましたが、
2度目のロックダウン後には、
1週間人口10万人当たり158.3人と、
78%(95%CI:0.73から0.82)に再び低下しています。

つまり、トータルな入院数はロックダウンで低下し、
ロックダウン後に元に戻っています。

次に入院後30日以内の死亡リスクを見てみると、
初回のロックダウン後に1.28倍(95%CI:1.23から1.32)、
2度目のロックダウン後に1.20倍(95%CI:1.16から1.24)と、
通常の時期と比較して高くなっていて、
特にコロナ以外による呼吸器疾患、
癌、肺炎、敗血症による死亡リスクは、
ロックダウン解除後の時期も含めて、
持続的に高い水準となっていました。

このように、
ロックダウンを行なうと、
コロナ以外で病院を受診することは減りますから、
コロナによる入院は増加しても、
トータルでは入院や病院の利用は減少しますが、
医療資源の多くがコロナ対応に振り向けられ、
患者さん自身も受診を控えるようになるので、
その生命予後は悪化することが想定されます。

ただ、これは勿論デンマークの個別のケースで、
仮にもっと爆発的なコロナ患者の増加が起これば、
より明確な医療崩壊となって、
入院自体も増加するケースもあり得ます。

日本においてもこのような検証は必要ですし、
特にどのような患者さんにとって不利益が生じるのか、
その点にはかなり偏りがあると想定されるので、
その点の検証も是非必要ではないかと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。
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