新型コロナウイルス感染症に対するインターロイキン6受容体拮抗薬の有効性

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

the New England Journal of Medicine誌に、
2021年2月25日ウェブ掲載された、
サイトカインを抑制する治療の、
新型コロナウイルス感染症への有効性についての論文です。

新型コロナウイルス感染症の治療については、
有効な抗ウイルス剤は見付かっておらず、
重症事例におけるステロイド（主にデキサメサゾン）以外は、
予後を明確に改善する治療もない、
という状況が続いています。

その中でこの病気の重症化には、
身体が産生する炎症物質であるサイトカインの過剰産生が、
影響しているという知見が多く得られ、
この炎症性サイトカインを抑制することで、
患者の予後改善が見込めるのではないかという期待から、
臨床においては特にアメリカにおいて、
サイトカイン抑制療法が試みられているという現状があります。

その目的で主に使用されているのが、
炎症性サイトカインの代表である、
インターロイキン6の受容体拮抗薬の使用です。

今回の臨床試験はREMAP-CAPという臨床研究の一環で、
ヨーロッパ、オーストラリアなどを中心に、
世界52カ所の集中治療室に入室した、
新型コロナウイルス感染症の患者で、
酸素療法や呼吸器、人工心肺などの治療が必要となった重症事例で、
くじ引きの上353名はインターロイキン6受容体拮抗薬のトシリツマブを、
48名は同じ作用を持つサリルマブを、
402名は通常の治療のみを行って、
その後の経過を比較検証しています。

その結果、
入院中の死亡事例は通常治療群では36%に対して、
インターロイキン6受容体拮抗薬投与群では27%で、
その使用は有意に入院中の生命予後を、
改善していると判定されました。
より長期の生存率や人工呼吸器の離脱日数など、
他の幾つかの指標においても、
インターロイキン6受容体拮抗薬使用群は、
有意な予後の改善効果を示していました。

この治療に一定の有効性が認められた、
という結果です。

ただ、同じ紙面に掲載されたもう１本の同種の研究論文では、
トシリツマブの有効性は示されませんでした。
同じ紙面の解説記事によると、
上記論文では殆どの事例でデキサメサゾンなどのステロイド剤が、
標準治療として使用されていて、
これまでの無効とされた研究では、
ステロイドはそれほど多くの事例では使用されていなかったので、
インターロイキン6受容体拮抗薬とステロイドを併用することで、
相乗効果が得られたのではないか、
という推測が記載されています。

インターロイキン6受容体拮抗薬による治療は、
単独で新型コロナウイルス感染症の予後改善に役立つ、
というほど有効性の高いものではなさそうですが、
補助的な治療としての有効性はありそうで、
今後どのような事例に有効性が高いのかなどの検証が、
実証的に行われることを期待したいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。