久しぶりに「レセプト」で地獄を見る

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日なので診療は午前中で終わり、
午後は雑用に追われる予定です。

昨日は更新できませんでした。

保険診療の医療機関は、
毎月10日までに前月の診療報酬の明細（レセプト）を、
支払基金などに提出します。
以前は紙で記載をして印刷したものを、
期限までに医師会を通じてか、
もしくは直接国保連合会や支払基金に提出していたのですが、
最近は電算化が進行して、
殆どの医療機関で電子カルテを導入し、
電算でレセプトを作成して、
それをネットで送る手続きを行ないます。

月の6日から10日までがその提出で、
1日から2日前には提出を済ませたいのですが、
ギリギリになることも多く、
今月は祝日などもあって、
10日の夕方までにレセプトを作成して、
それから夜に送ろうと段取りをしていたのです。

レセプトを送る前には、
レセプトチェッカーに掛けて、
レセプトの様式に誤りがないかどうかをチェックします。
1枚ごとのレセプトでそうした作業が出来ると便利なのですが、
クリニックで導入している電子カルテでは、
そうしたことは出来ず、
全てのレセプトが出来上がってから、
それをまとめてチェックすることになります。

記載のミスや抜けなどで、
10から20件くらいのエラーが表示されるのはいつものことです。

ところが、
今回やけにチェックに時間が掛かり、
何と100件以上のエラーが巻物のように出て来ました。

それが10日の午後9時のことです。

期限はその日の午前0時までです。

見た瞬間に呆然としました。

間に合わないじゃん！
ということです。

何故このように大量のエラーが出たのかと言うと、
「適切な医事コメントが選択されていない」
という記載でした。

たとえば療養費同意書の交付を行なうと、
その点数を入力してから、
医事コメントとして交付の年月日を入力する必要があります。

それは通常カルテ記載と同時に、
コメントを一覧から選んでセットにしたものが登録してあるので、
それを選べば済む話でした。

ところが、
今年の10月1日施行分より、
そのコメントが自由入力ではなく、
厚労省の指定するコメントに変更になりました。
どのコメントを使用する必要があるのかは、
膨大な一覧表が存在していて、
そこから手入力で選択する必要があります。

更にややこしいのは、
電子カルテの場合、
9月30日までは有効であったコメントと、
10月1日以降に必要なコメントが、
全てちゃんぽんでデタラメに並んでいるのです。
その中から正しいものをより分けて入力しなければなりません。

その作業をいきなり100件以上、
1から2時間の間にやらなければならないことになったのです。

出来るのかしら…
呆然となりました。

勿論こうしたことがある、という話は聞いてはいたのです。
電子カルテのメーカーの人にも連絡はしていました。
ただ、コメントは膨大でどれが変更になり、
どれがそのままで良いのか、
という点が確認出来ません。
湿布のコメントが新しくなるよ、
薬剤血液濃度のコメントや腹部エコーのコメントも変わるよ、
という辺りは聞いていて、
実際に9月の提出の時には、
そのコメントがないと警告表示が出ていました。
そのために、9月の時点で警告のないものについては、
問題ないのではないか、
というように思っていたのです。

しかし、それは全くの誤りで、
カルテメーカーの移行の問題もあるのでしょうが、
10月のチェックの時に、
ごっそりとエラーが積み上げられてしまったのです。

突貫工事のようにコメントを切り替え、
どうにかこうにかギリギリで提出に至りました。

そんな訳で今も呆然とつつ、
それでも今日もこれからCOVID-19陽性者に、
結果も説明をして、
それから保健所の届け出をしないといけないので、
書類を整理しつつ待っているところです。

あっ、今お出でになりました。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 1

出来ることならお手伝いしたい。。。
by midori (2020-11-11 21:31)