新型コロナウイルス感染に伴う小児の川崎病様症状（フランスの報告） [医療のトピック]
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
British Medical Journal誌に2020年6月3日ウェブ掲載された、
新型コロナウイルス感染症の併発症として最近注目されている、
小児の川崎病様症状についての論文です。
川崎病というのは、
1967年に川崎富作博士によって初めて報告されたことで、
この名前があります。
1歳前後をピークにほぼ5歳未満で発症し、
インフルエンザのような急な高熱が持続して、
目が充血し、手足の先や舌が赤く脹れ、
全身に湿疹が出て、首のリンパ腺が脹れます。
BCG接種後のお子さんでは、
その痕が赤く脹れるのも特徴です。
最初はインフルエンザや湿疹を伴う感染症と、
見分けることは難しいのですが、
数日で他の疾患とは経過の違うことが明らかになると、
この病気が疑われます。
その病態の特徴は全身の中小の血管の炎症で、
特に心臓を栄養する冠動脈という血管に炎症が起こると、
冠動脈瘤という血管のこぶを作る合併症が、
一番の問題となり、
入院の上アスピリンと免疫グロブリンによる治療が行なわれます。
経過は一部を除いて良好です。
さて、この川崎病の原因は今に至るまで不明です。
病状の経過は感染症を疑わせるのですが、
原因となるウイルスや細菌などは見付かっていません。
集団感染を疑わせるような事例はないのですが、
兄弟での発症事例などは報告されています。
また、地域的、時間的な流行のあることは明確で、
ある地域で流行した後で、
また別の地域で流行る、というようなことがあります。
ある年には非常に多い、
というようなこともあります。
何らかの環境要因や病因がなければ、
このような現象は説明が付きません。
この病気は日本に多く、
「流行」と言っておかしくはない形態を取りますが、
海外でも発症しているものの、
日本のような流行はしていません。
そこで何らかの体質的な関与があると考えられ、
発症し易さに関わる遺伝子の解析などが行なわれています。
この面では知見が少しずつ得られていて、
全てではありませんが、
遺伝的な素因で説明可能な部分があります。
幾つかの遺伝子のタイプも報告されています。
しかし、基本的には遺伝病ではありませんから、
別個の環境要因や病原体などの関与が
あることもまた間違いがありません。
真菌やウイルスの感染がその引き金になるのではないか、
という仮説も提唱されていますが、
現時点で明確に証明されたものはないようです。
さて、この川崎病様症状の血管炎が、
新型コロナウイルス（SARS-CoV2）の感染流行に伴って、
欧米で増加しているという報告が最近複数認められています。
アメリカ、イギリス、イタリアで事例が報告されていて、
今回のものはフランスでの報告になります。
フランスの単一の病院の小児科において、
18歳以下の21名が川崎病様症状を呈し、
そのうちの57％に当たる12名が、
心不全からショック症状を来す、
川崎病ショック症候群と呼ばれる重篤な状態となっています。
また、76％に当たる16名が心内膜炎を併発していました。
81％に当たる17名は集中治療室に入室しています。
かなり重篤な事例が多かった、
ということが分かります。
57％に当たる12名はアフリカ大陸出身の祖先を持っていました。
90％に当たる19名は、
SARS-CoV-2のIgG抗体が陽性で、
8名はRT-PCR検査も陽性でした。
このように、
新型コロナウイルス感染症に伴い、
川崎病様の血管炎が生じるケースがあることは、
複数の報告が世界の別個の地域から見られることより、
ほぼ事実と考えて良さそうです。
ただ、日本で多く報告されている、
オリジナルの川崎病と比較すると、
幾つかの違いが見られます。
古典的川崎病はアジア人種に多いのに対して、
今回の川崎病様症状はアフリカ系人種に多く、
年齢は古典的川崎病では6ヶ月から5歳が好発ですが、
今回の川崎病様症状は4から17歳が好発です。
古典的川崎病では消化器症状は稀ですが、
今回の川崎病様症状では嘔吐や下痢、腹痛などの消化器症状が、
全例で認められています。
重症例である川崎病ショック症候群は、
古典的川崎病では2から7％くらいの発症率ですが、
今回の川崎病様症状では57％という高率で認められています。
心不全を伴う心内膜炎が多いことも特徴です。
このように、
今回認められた新型コロナウイルスに伴う小児の血管炎は、
おそらく川崎病と同様の原因によるもので、
その原因を究明することにより、
川崎病自体の病因の解明にも、
繋がることを期待したいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
British Medical Journal誌に2020年6月3日ウェブ掲載された、
新型コロナウイルス感染症の併発症として最近注目されている、
小児の川崎病様症状についての論文です。
川崎病というのは、
1967年に川崎富作博士によって初めて報告されたことで、
この名前があります。
1歳前後をピークにほぼ5歳未満で発症し、
インフルエンザのような急な高熱が持続して、
目が充血し、手足の先や舌が赤く脹れ、
全身に湿疹が出て、首のリンパ腺が脹れます。
BCG接種後のお子さんでは、
その痕が赤く脹れるのも特徴です。
最初はインフルエンザや湿疹を伴う感染症と、
見分けることは難しいのですが、
数日で他の疾患とは経過の違うことが明らかになると、
この病気が疑われます。
その病態の特徴は全身の中小の血管の炎症で、
特に心臓を栄養する冠動脈という血管に炎症が起こると、
冠動脈瘤という血管のこぶを作る合併症が、
一番の問題となり、
入院の上アスピリンと免疫グロブリンによる治療が行なわれます。
経過は一部を除いて良好です。
さて、この川崎病の原因は今に至るまで不明です。
病状の経過は感染症を疑わせるのですが、
原因となるウイルスや細菌などは見付かっていません。
集団感染を疑わせるような事例はないのですが、
兄弟での発症事例などは報告されています。
また、地域的、時間的な流行のあることは明確で、
ある地域で流行した後で、
また別の地域で流行る、というようなことがあります。
ある年には非常に多い、
というようなこともあります。
何らかの環境要因や病因がなければ、
このような現象は説明が付きません。
この病気は日本に多く、
「流行」と言っておかしくはない形態を取りますが、
海外でも発症しているものの、
日本のような流行はしていません。
そこで何らかの体質的な関与があると考えられ、
発症し易さに関わる遺伝子の解析などが行なわれています。
この面では知見が少しずつ得られていて、
全てではありませんが、
遺伝的な素因で説明可能な部分があります。
幾つかの遺伝子のタイプも報告されています。
しかし、基本的には遺伝病ではありませんから、
別個の環境要因や病原体などの関与が
あることもまた間違いがありません。
真菌やウイルスの感染がその引き金になるのではないか、
という仮説も提唱されていますが、
現時点で明確に証明されたものはないようです。
さて、この川崎病様症状の血管炎が、
新型コロナウイルス（SARS-CoV2）の感染流行に伴って、
欧米で増加しているという報告が最近複数認められています。
アメリカ、イギリス、イタリアで事例が報告されていて、
今回のものはフランスでの報告になります。
フランスの単一の病院の小児科において、
18歳以下の21名が川崎病様症状を呈し、
そのうちの57％に当たる12名が、
心不全からショック症状を来す、
川崎病ショック症候群と呼ばれる重篤な状態となっています。
また、76％に当たる16名が心内膜炎を併発していました。
81％に当たる17名は集中治療室に入室しています。
かなり重篤な事例が多かった、
ということが分かります。
57％に当たる12名はアフリカ大陸出身の祖先を持っていました。
90％に当たる19名は、
SARS-CoV-2のIgG抗体が陽性で、
8名はRT-PCR検査も陽性でした。
このように、
新型コロナウイルス感染症に伴い、
川崎病様の血管炎が生じるケースがあることは、
複数の報告が世界の別個の地域から見られることより、
ほぼ事実と考えて良さそうです。
ただ、日本で多く報告されている、
オリジナルの川崎病と比較すると、
幾つかの違いが見られます。
古典的川崎病はアジア人種に多いのに対して、
今回の川崎病様症状はアフリカ系人種に多く、
年齢は古典的川崎病では6ヶ月から5歳が好発ですが、
今回の川崎病様症状は4から17歳が好発です。
古典的川崎病では消化器症状は稀ですが、
今回の川崎病様症状では嘔吐や下痢、腹痛などの消化器症状が、
全例で認められています。
重症例である川崎病ショック症候群は、
古典的川崎病では2から7％くらいの発症率ですが、
今回の川崎病様症状では57％という高率で認められています。
心不全を伴う心内膜炎が多いことも特徴です。
このように、
今回認められた新型コロナウイルスに伴う小児の血管炎は、
おそらく川崎病と同様の原因によるもので、
その原因を究明することにより、
川崎病自体の病因の解明にも、
繋がることを期待したいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
2020-06-11 06:06
nice!(6)
コメント(1)
おはようございます。
いつも勉強させていただいてます。
川崎先生お亡くなりになられましたね、この情報も期ししておられたでしょうね。
ご冥福をお祈りします。
by katz (2020-06-11 08:47)