新型コロナウイルス感染症の多彩な臨床像

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は金曜日でクリニックは休診ですが、
老人ホームの診療には往復し、
後は家に籠もっている予定です。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

2020年4月17日のBritish Medical Journal誌にウェブ掲載された、
新型コロナウイルス感染症の臨床像についての解説記事です。

新型コロナウイルス感染症は、
その発生当初は新型コロナウイルス肺炎と呼ばれました。

つまり、SARSと同じように、
その主要な症状は肺炎などの呼吸器症状であると、
そう考えられていたのです。

しかし、典型的な肺炎を来すのは、
新型コロナウイルスに感染した患者さんの一部で、
中国で行われた疫学研究によると、
感染者の86％は肺炎をターゲットとした現状のスクリーニングでは、
見逃されてしまうと推計されています。

それでは、肺炎を起こさない新型コロナウイルス感染症は、
どのような経過を辿るのでしょうか？

それは呼吸器症状を呈さず、
他の症状のみの場合と、
全くの無症状の場合の2つがあります。

まず呼吸器以外の症状ですが、
患者さんの2から40％は消化器症状が見られる、
という報告があります。
特徴的なのは下痢で、
下痢で発症するケースは実際には多く、
便中でウイルスが増殖し、
それはかなり長期に渡り持続するので、
感染拡大の1つの大きな要因となっています。

嗅覚障害と味覚障害は、
プロ野球選手の事例で一般の方にも有名になりましたが、
イタリアの疫学データでは53％のケースで認められたと報告されています。
若年層の感染では嗅覚障害が唯一の症状であるケースもあり、
積極的スクリーニングが必要とする意見もあります。

新型コロナウイルスに感染した19歳の女性の症例報告では、
頭部MRI検査において、
嗅粘膜のある嗅裂という部分が、
周辺の炎症性変化のために閉塞している所見が認められました。
嗅粘膜周囲にウイルス感染が起こって、
それが嗅覚障害の原因となることを、
これは推測させる所見です。
動物実験においては、コロナウイルスが嗅神経を介して、
脳に神経障害や壊死を起こしたという知見があり、
これは嗅覚障害が脳障害に進行する危惧を感じさせます。

実際にアメリカと中国において、
虚血性梗塞や出血性梗塞、
頭痛や眩暈、精神障害、ギラン・バレー症候群、
急性壊死性脳症など、
多彩な脳障害や神経障害が、
新型コロナウイルス感染に伴って生じることが報告されています。
ただ、脳や神経脂肪への、
直接的なウイルス増殖が、
証明されたことはこれまでにありません。

循環器領域の症状もまた、
新型コロナウイルス感染症に伴って報告されています。
そこには、心筋障害、心筋炎、心内膜炎、不整脈、
心不全などがあり、
症状から急性冠症候群と誤診されたケースもあります。
中国の臨床データでは感染に伴って、
凝固系が亢進した状態が生じ、
静脈血栓塞栓症のリスクを高めて、
肺塞栓症を発症するような事例も報告されています。
従って、胸部痛も新型コロナウルス感染症を否定出来ないのです。

結膜充血や結膜炎、涙液量の増加などの、
眼症状が認められる事例も報告されています。
中国での報告では32％に眼症状が認められ、
ウイルス遺伝子が涙から検出されています。

年齢による症状の違いにも注意が必要です。

小児では全体に症状は軽く、
鼻水だけ、というようなこともあります。
高齢者では重症肺炎の事例が多くなりますが、
発熱がなく、ただ元気がなくなったり食欲がないだけ、
というケースも多いので注意が必要です。

無症候性か、
鼻水や軽度の咽頭痛以外、
症状の全くないケースが多いことが、
新型コロナウイルス感染症の問題点です。

最近の研究により、
無症候性の時期にむしろ感染は成立しやすく、
それが流行の拡大を招いていることが確実となっています。

そうなると、
ある程度感染が拡大した段階においては、
現行の症状のある患者を特定して、
濃厚接触者を検査するというような方法では、
感染を収束させることは困難だ、
という答えが見えて来ます。

それではどうするべきなのでしょうか？

もう少しウイルスの動態が明確となり、
検査法や治療法も整理されてくると、
より効率的な対策が可能となるのだと思いますが、
現状では今のような人と人との距離を保つ施策以外に、
穏当な名案はありそうにないのが実状なのです。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 1

今日も勉強させていただきました。このウイルスは難敵ですね。なお、「唯一」が「雄一」と誤記されております。
by 渡辺勉 (2020-04-24 12:38)